LogoFresh Jobs Ahead
BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
JuraRådgivningSundhedsvæsen
BlueCross BlueShield of South Carolina er en stor sundhedsorganisation og udbyder af sundhedsforsikring, der betjener enkeltpersoner, familier, arbejdsgivere og sundhedsudbydere. Tilbuddene omfatter dækning for enkeltpersoner og familier, Medicare-muligheder samt gruppeordninger, understøttet af ressourcer, der hjælper medlemmerne med at få adgang til og finde rundt i sundhedsydelser. Organisationen blev grundlagt i 1946 og lægger også vægt på en sundere livsstil og folkesundhed, hvilket gør den relevant for jobsøgende, der undersøger muligheder i en bred og veletableret sundhedsorganisation.
LinkedIn
Job i virksomheden

RN-analytiker for klagesager på distancen

Gennemgå kliniske klagesager og retrospektive sager for BlueCross BlueShield of South Carolina, vurder den medicinske nødvendighed, og dokumentér afgørelser. Anvend retningslinjer for dækning og regulatoriske standarder, og behandl beskyttede helbredsoplysninger fortroligt.

USUSA
53.462 $ – 102.258 $ / år
FjernarbejdeFuldtidMellemniveauSeniorPåkrævet Sprog: engelskAnalytiker

Beskrivelse

  • Undersøg komplekse klagesager og retrospektive gennemgange, herunder sager før og efter betaling.
  • Vurder kliniske journaler og dækning for at afgøre, om de ønskede ydelser opfylder retningslinjerne for medicinsk nødvendighed.
  • Registrér afgørelser inden for de fastsatte tidsfrister og i overensstemmelse med gældende regler og standarder.
  • Dokumentér begrundelsen for afgørelser i klagesager og retrospektive gennemgange korrekt og hurtigt.
  • Undersøg klager over medlems- og udbyderservice ved hjælp af kliniske journaler, aftalevilkår, myndighedsvejledning, politikker og procedurer.
  • Beskyt fortrolige helbredsoplysninger i overensstemmelse med gældende krav.
  • Behandl klagesager og udfør retrospektive gennemgange, og afgør hvilke spørgsmål der skal prioriteres ved anvendelse af politikker, procedurer, klinisk evidens, dækning og dækningsbestemmelser.
  • Gennemfør særlige projekter, herunder gennemgang af kliniske journaler for at identificere problemer med behandlingskvaliteten.

Krav

  • Associategrad i sygepleje eller eksamen fra en akkrediteret sygeplejeskole.
  • To års klinisk erfaring samt ét års erfaring med udnyttelses- eller medicinsk gennemgang, kvalitetssikring eller hjemmesygepleje; alternativt tre års klinisk erfaring.
  • Praktisk kendskab til tekstbehandlingssoftware.
  • Evne til at arbejde selvstændigt, prioritere og træffe velovervejede beslutninger.
  • Praktisk kendskab til managed care og forskellige sundhedsleveringssystemer.
  • Stærk klinisk baggrund, herunder hjemmesygepleje, rehabilitering og/eller bred erfaring inden for medicinsk-kirurgisk behandling.
  • Kendskab til specifikke kriterier og protokoller samt hvordan de anvendes.
  • God dømmekraft.
  • Dokumenterede færdigheder inden for kundeservice, organisering samt mundtlig og skriftlig kommunikation.
  • Evne til at overbevise, forhandle med eller påvirke andre.
  • Analytiske evner og evne til kritisk tænkning.
  • Evne til at håndtere fortrolige eller følsomme oplysninger diskret.
  • Aktiv, ubegrænset amerikansk RN-autorisation, der gælder i ansættelsesstaten, eller en aktiv, ubegrænset RN-autorisation på tværs af delstater under Nurse Licensure Compact.
  • For visse afdelinger gælder CMS-bopælskrav: have boet i USA i mindst tre af de seneste fem år.
  • Foretrukket: Tre års erfaring med udnyttelses- eller medicinsk gennemgang, kvalitetssikring eller hjemmesygepleje samt fem års klinisk erfaring.
  • Foretrukket: Bachelorgrad i sygepleje.
  • Foretrukket: Kendskab til Administrative Law Judge-processen, statistiske principper, standarder og regler fra NCQA, URAC, SCDOI, U.S. DOL og HIPAA, skadesystemer samt præsentationsfærdigheder.
  • Fremragende organisatoriske færdigheder og tidsstyring.

Fordele

  • Pensionsopsparing efter 401(k)-ordningen med arbejdsgivermatch.
  • Subsidierede sundhedsordninger og gratis synsdækning.
  • Livsforsikring.
  • Betalt årlig ferie med stigende optjening efter anciennitet.
  • Ni betalte helligdage.
  • Kantiner og fitnesscentre på større arbejdssteder.
  • Trivselsprogrammer og præmierabat for en sund livsstil.
  • Uddannelsesstøtte.
  • Anerkendelse af anciennitet.
  • Incitamentsordning.
  • Meritordning.
  • Finansiering af efteruddannelse, yderligere certificeringer og fornyelse af certificeringer.

Relaterede job

Modivcare

Kompensationsanalytiker II – fjernarbejde hos Modivcare

Modivcare
Sponsor for H1B-visumSundhedsforsikringSundhedsvæsenTransport
USUSA
90.000 $ – 105.000 $ / år
FjernarbejdeFuldtidMellemniveauSeniorPåkrævet Sprog: engelskAnalytiker

Administrér kompensationsprogrammer, undersøgelser, revisioner og incitamentsplanlægning for Modivcares transportvirksomhed inden for sundhedssektoren. Sørg for nøjagtige kompensationsdata og rapportering på tværs af HR, løn, økonomi og HRIS-systemer.

Åbn