LogoFresh Jobs Ahead
BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
HukumKonsultasiLayanan kesehatan
BlueCross BlueShield of South Carolina ialah organisasi penjagaan kesihatan dan penyedia insurans kesihatan yang besar, yang melayani individu, keluarga, majikan dan penyedia penjagaan kesihatan. Tawarannya merangkumi perlindungan individu dan keluarga, pilihan Medicare serta pelan kesihatan berkumpulan, disokong oleh sumber yang membantu ahli mendapatkan dan menavigasi perkhidmatan penjagaan kesihatan. Ditubuhkan pada tahun 1946, organisasi ini turut menekankan gaya hidup yang lebih sihat dan kesihatan komuniti, menjadikannya relevan kepada pencari kerja yang meneroka peluang dalam operasi penjagaan kesihatan yang luas dan kukuh.
LinkedIn
Lowongan Perusahaan

Analis Banding RN Jarak Jauh

Meninjau banding klinis dan kasus retrospektif untuk BlueCross BlueShield of South Carolina, menilai kebutuhan medis dan mendokumentasikan keputusan. Menerapkan panduan manfaat dan standar peraturan sambil menjaga kerahasiaan informasi kesehatan yang dilindungi.

USAmerika Serikat
$53.462 – $102.258 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuMenengahSeniorBahasa Wajib: InggrisAnalis

Deskripsi

  • Menyelidiki banding kompleks dan tinjauan retrospektif, termasuk kasus sebelum pembayaran dan setelah pembayaran.
  • Menilai catatan klinis dan manfaat untuk menentukan apakah layanan yang diminta memenuhi pedoman kebutuhan medis.
  • Mencatat keputusan dalam tenggat waktu yang diwajibkan dan sesuai dengan peraturan serta standar yang berlaku.
  • Mendokumentasikan alasan keputusan banding dan tinjauan retrospektif secara akurat dan segera.
  • Meneliti banding layanan anggota dan penyedia dengan menggunakan catatan klinis, ketentuan kontrak, panduan lembaga, kebijakan, dan prosedur.
  • Melindungi informasi kesehatan rahasia sesuai dengan persyaratan yang berlaku.
  • Menangani banding dan tinjauan retrospektif, serta menentukan isu yang harus diprioritaskan saat menerapkan kebijakan, prosedur, bukti klinis, manfaat, dan ketentuan pertanggungan.
  • Menyelesaikan proyek khusus, termasuk meninjau catatan klinis untuk mengidentifikasi masalah kualitas perawatan.

Persyaratan

  • Gelar associate keperawatan atau lulusan sekolah keperawatan terakreditasi.
  • Dua tahun pengalaman klinis ditambah satu tahun di bidang pemanfaatan atau tinjauan medis, jaminan mutu, atau layanan kesehatan di rumah; atau, sebagai alternatif, tiga tahun pengalaman klinis.
  • Pengetahuan kerja tentang perangkat lunak pengolah kata.
  • Mampu bekerja mandiri, menetapkan prioritas, dan mengambil keputusan yang tepat.
  • Pengetahuan kerja tentang perawatan terkelola dan berbagai sistem penyampaian layanan kesehatan.
  • Latar belakang klinis yang kuat, termasuk layanan kesehatan di rumah, rehabilitasi, dan/atau pengalaman luas dalam bidang medis-bedah.
  • Mengetahui kriteria dan protokol tertentu serta cara menerapkannya.
  • Penilaian yang baik.
  • Memiliki keterampilan layanan pelanggan, organisasi, komunikasi lisan, dan komunikasi tertulis yang terbukti.
  • Mampu membujuk, bernegosiasi, atau memengaruhi orang lain.
  • Keterampilan analitis dan berpikir kritis.
  • Mampu menangani informasi rahasia atau sensitif dengan bijaksana.
  • Lisensi RN Amerika Serikat yang aktif dan tidak dibatasi, berlaku di negara bagian tempat bekerja, atau lisensi RN multinegara bagian berdasarkan Nurse Licensure Compact yang aktif dan tidak dibatasi.
  • Untuk divisi tertentu, persyaratan domisili CMS: telah tinggal di Amerika Serikat setidaknya tiga dari lima tahun terakhir.
  • Diutamakan: Tiga tahun pengalaman di bidang pemanfaatan atau tinjauan medis, jaminan mutu, atau layanan kesehatan di rumah, ditambah lima tahun pengalaman klinis.
  • Diutamakan: Gelar sarjana keperawatan.
  • Diutamakan: Pengetahuan tentang proses Hakim Hukum Administratif, prinsip statistik, standar dan peraturan NCQA, URAC, SCDOI, Departemen Tenaga Kerja AS dan HIPAA, sistem klaim, serta keterampilan presentasi.
  • Keterampilan organisasi dan manajemen waktu yang sangat baik.

Tunjangan

  • Program tabungan pensiun 401(k) dengan kontribusi pendamping dari perusahaan.
  • Paket kesehatan bersubsidi dan perlindungan penglihatan gratis.
  • Asuransi jiwa.
  • Cuti tahunan berbayar, dengan akumulasi yang meningkat seiring masa kerja.
  • Sembilan hari libur berbayar.
  • Kafetaria dan pusat kebugaran di lokasi utama.
  • Program kebugaran dan diskon premi untuk gaya hidup sehat.
  • Bantuan biaya pendidikan.
  • Penghargaan masa kerja.
  • Program insentif.
  • Program merit.
  • Pendanaan untuk pendidikan berkelanjutan, sertifikasi tambahan, dan perpanjangan sertifikasi.

Lowongan Terkait