LogoFresh Jobs Ahead
BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
KonsultointiOikeudellinenTerveydenhuolto
BlueCross BlueShield of South Carolina on suuri terveydenhuoltoalan organisaatio ja sairausvakuutuspalvelujen tarjoaja, joka palvelee yksityishenkilöitä, perheitä, työnantajia ja terveydenhuollon ammattilaisia. Sen palveluihin kuuluvat yksityishenkilöiden ja perheiden vakuutusturva, Medicare-vaihtoehdot sekä ryhmäterveyssuunnitelmat. Näitä tukevat resurssit, joiden tarkoituksena on auttaa jäseniä saamaan terveydenhuoltopalveluja ja suunnistamaan niiden parissa. Vuonna 1946 perustettu organisaatio korostaa myös terveellisiä elämäntapoja ja yhteisöjen terveyttä, joten se voi kiinnostaa työnhakijoita, jotka etsivät mahdollisuuksia laajasta ja vakiintuneesta terveydenhuoltoalan toimijasta.
LinkedIn
Yrityksen työpaikat

Etätyö RN-valituskäsittelijä

Käsittelet BlueCross BlueShield of South Carolinan kliinisiä valituksia ja jälkikäteistarkastuksia arvioiden hoidon lääketieteellistä tarpeellisuutta ja dokumentoiden päätökset. Sovellat etuusohjeita ja sääntelyvaatimuksia sekä käsittelet suojattuja terveystietoja luottamuksellisesti.

USYhdysvallat
53 462 $ – 102 258 $ / vuosi
EtätyöKokoaikainenKeskitasoSeniorVaadittu Kieli: englantiAnalyytikko

Kuvaus

  • Selvitä monimutkaisia valituksia ja jälkikäteistarkastuksia, mukaan lukien ennen maksua ja maksun jälkeen tehtävät tapaukset.
  • Arvioi kliiniset potilasasiakirjat ja etuudet sen määrittämiseksi, täyttävätkö pyydetyt palvelut lääketieteellisen tarpeellisuuden ohjeet.
  • Kirjaa päätökset vaadituissa määräajoissa ja sovellettavien säädösten ja standardien mukaisesti.
  • Dokumentoi valitus- ja jälkikäteistarkastuspäätösten perustelut täsmällisesti ja viipymättä.
  • Selvitä jäsenten ja palveluntarjoajien palveluita koskevia valituksia kliinisten potilasasiakirjojen, sopimusehtojen, viranomaisohjeiden, käytäntöjen ja menettelyjen avulla.
  • Suojaa luottamuksellisia terveystietoja sovellettavien vaatimusten mukaisesti.
  • Käsittele valituksia ja tee jälkikäteistarkastuksia sekä tunnista, mitkä asiat ovat ensisijaisia sovellettaessa käytäntöjä, menettelyjä, kliinistä näyttöä, etuuksia ja kattavuusehtoja.
  • Toteuta erityistehtäviä, kuten kliinisten potilasasiakirjojen tarkastuksia hoidon laatuun liittyvien huolenaiheiden tunnistamiseksi.

Vaatimukset

  • Sairaanhoitajan tutkinto (Associate Degree) tai valmistuminen akkreditoidusta sairaanhoitajakoulusta.
  • Kaksi vuotta kliinistä kokemusta sekä yksi vuosi käytön arvioinnista tai lääketieteellisestä arvioinnista, laadunvarmistuksesta tai kotihoidosta; vaihtoehtoisesti kolme vuotta kliinistä kokemusta.
  • Tekstinkäsittelyohjelmistojen käyttötaito.
  • Kyky työskennellä itsenäisesti, asettaa tärkeysjärjestys ja tehdä harkittuja päätöksiä.
  • Hoitopalvelujen hallinnoinnin ja erilaisten terveydenhuollon järjestelmien tuntemus.
  • Vahva kliininen tausta, esimerkiksi kotihoidosta, kuntoutuksesta ja/tai laaja-alaisesta lääketieteellis-kirurgisesta hoitotyöstä.
  • Tietämys erityisistä kriteereistä ja protokollista sekä niiden soveltamisesta.
  • Hyvä harkintakyky.
  • Osoitetut asiakaspalvelu-, organisointi- sekä suulliset ja kirjalliset viestintätaidot.
  • Kyky vakuuttaa, neuvotella tai vaikuttaa muihin.
  • Analyyttiset ja kriittisen ajattelun taidot.
  • Kyky käsitellä luottamuksellisia tai arkaluonteisia tietoja hienotunteisesti.
  • Aktiivinen, rajoittamaton Yhdysvaltain RN-sairaanhoitajalupa, joka on voimassa työskentelyosavaltiossa, tai aktiivinen, rajoittamaton NLC-sopimuksen mukainen usean osavaltion RN-lupa.
  • Tietyissä yksiköissä CMS-asuinpaikkavaatimus: asunut Yhdysvalloissa vähintään kolme viimeksi kuluneista viidestä vuodesta.
  • Eduksi: kolme vuotta käytön arvioinnin tai lääketieteellisen arvioinnin, laadunvarmistuksen tai kotihoidon kokemusta sekä viisi vuotta kliinistä kokemusta.
  • Eduksi: sairaanhoitajan kandidaatin tutkinto.
  • Eduksi: hallinto-oikeustuomarin (ALJ) menettelyn, tilastotieteen periaatteiden, NCQA:n, URAC:n, SCDOI:n, Yhdysvaltain työministeriön ja HIPAA:n standardien ja säädösten, korvausjärjestelmien sekä esitystaitojen tuntemus.
  • Erinomaiset organisointi- ja ajanhallintataidot.

Edut

  • 401(k)-eläkesäästösuunnitelma työnantajan vastaavalla maksulla.
  • Tuetut sairausvakuutussuunnitelmat ja maksuton näkövakuutus.
  • Henkivakuutus.
  • Palkallinen vuosiloma, jonka kertymä kasvaa palvelusvuosien myötä.
  • Yhdeksän palkallista pyhäpäivää.
  • Suurten toimipaikkojen henkilöstöravintolat ja kuntokeskukset.
  • Hyvinvointiohjelmat ja alennus terveellisten elämäntapojen vakuutusmaksusta.
  • Opintotuki.
  • Palvelusvuosien tunnustaminen.
  • Kannustinohjelma.
  • Ansiokehitysohjelma.
  • Tuki jatkokoulutukseen, lisäsertifiointeihin ja sertifiointien uusimiseen.

Samankaltaiset työpaikat

Blue Cross NC

Kokenut strategisten palveluntarjoajasuhteiden analyytikko

Blue Cross NC
5 001 – 10 000 Työntekijät
SairausvakuutusTerveydenhuoltoVakuutukset
USYhdysvallatNCPohjois-Carolina
66 998 $ – 107 197 $ / vuosi
EtätyöKokoaikainenSeniorVaadittu Kieli: englantiAnalyytikko

Johda Blue Cross NC:n strategisia palveluntarjoajasuhteita, sopimusasioita ja suorituskykyä kehittäviä hankkeita. Vaikuta terveydenhuollon verkostostrategiaan, ratkaise haastavia ongelmia ja hallinnoi sairaanhoidon kustannuksia.

Avaa
Baker Tilly US

Väliaikainen Epic-sovellusanalyytikko, etätyö Yhdysvalloissa — Baker Tilly

Baker Tilly US
5 001 – 10 000 Työntekijät
H1B-viisumin sponsoriLogistiikkaRakentaminenTerveydenhuolto
USYhdysvallat
22 $ – 109 $ / tunti
EtätyöKokoaikainenKeskitasoSeniorVaadittu Kieli: englantiAnalyytikko

Tue Epic-potilastietojärjestelmän käyttöönottoja, määrityksiä ja optimointia Baker Tillyn terveydenhuollon asiakkaille. Työskentele asiakasprojekteissa työnkulkujen, testauksen, koulutuksen ja sovellustuen parissa etänä tai asiakkaan tiloissa.

Avaa
Huron

Kokenut digikonsultoinnin analyytikko, Oracle Cloud ERP

Huron
5 001 – 10 000 Työntekijät
H1B-viisumin sponsoriLogistiikkaMarkkinointiTerveydenhuolto
USYhdysvallatILIllinois
85 000 $ – 95 000 $ / vuosi
EtätyöKokoaikainenSeniorVaadittu Kieli: englantiAnalyytikko
ERPOracleOracle ERPPilvi

Tue Oracle Cloud ERP -käyttöönottoja Huronilla analysoimalla vaatimuksia, testaamalla järjestelmiä ja ratkaisemalla ongelmia. Työskentele liiketoiminnan käyttäjien ja projektitiimien kanssa asiakasratkaisujen ja muutoshankkeiden toteuttamiseksi.

Avaa