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BlueCross BlueShield of South Carolina는 개인, 가족, 고용주 및 의료 서비스 제공자를 대상으로 서비스를 제공하는 대규모 의료 기관이자 건강보험 제공업체입니다. 개인 및 가족 보험, 메디케어 상품, 단체 건강보험을 제공하며, 회원들이 의료 서비스를 이용하고 이해할 수 있도록 관련 자료도 지원합니다. 1946년에 설립된 이 기관은 건강한 생활 방식과 지역사회 건강 증진에도 중점을 두고 있어, 폭넓은 사업을 운영하는 안정적인 의료 기관에서 일자리를 찾는 구직자에게 주목할 만한 곳입니다.
원격 근무 RN 이의제기 분석가
사우스캐롤라이나 블루크로스 블루실드의 임상 이의제기와 소급 심사 사례를 검토하고, 의학적 필요성을 평가해 결정을 기록합니다. 급여 지침과 규제 기준을 적용하며 보호 대상 건강 정보를 기밀로 취급합니다.
설명
- 지급 전 및 지급 후 사례를 포함한 복잡한 이의제기와 소급 심사를 조사합니다.
- 임상 기록과 급여 내용을 평가해 요청된 서비스가 의학적 필요성 지침을 충족하는지 판단합니다.
- 정해진 기한 내에 관련 규정과 기준에 따라 결정을 기록합니다.
- 이의제기 및 소급 심사 결정의 근거를 정확하고 신속하게 문서화합니다.
- 임상 기록, 계약 조건, 관계 기관 지침, 정책 및 절차를 활용해 가입자와 제공자의 서비스 이의제기를 조사합니다.
- 관련 요건에 따라 기밀 건강 정보를 보호합니다.
- 정책, 절차, 임상 근거, 급여 및 보장 조항을 적용할 때 각 쟁점의 우선순위를 판단하며 이의제기와 소급 심사를 수행합니다.
- 진료 품질 우려를 파악하기 위한 임상 기록 검토 등 특별 프로젝트를 완료합니다.
지원 자격
- 간호학 준학사 학위 또는 공인 간호학교 졸업.
- 임상 경력 2년과 함께 이용 심사 또는 의료 심사, 품질 보증, 가정 의료 중 한 분야의 경력 1년이 필요합니다. 또는 임상 경력 3년.
- 워드 프로세싱 소프트웨어 실무 지식.
- 독립적으로 업무를 수행하고 우선순위를 정하며 합리적인 결정을 내리는 능력.
- 관리 의료와 다양한 의료 제공 체계에 대한 실무 지식.
- 가정 의료, 재활 및/또는 폭넓은 내과·외과 경험을 포함한 탄탄한 임상 경력.
- 특정 기준과 프로토콜 및 적용 방법에 관한 지식.
- 원활한 판단력.
- 고객 서비스, 조직 관리, 구두 및 서면 의사소통 능력을 입증할 수 있어야 합니다.
- 다른 사람을 설득하고 협상하거나 영향을 미치는 능력.
- 분석력과 비판적 사고 능력.
- 기밀 또는 민감한 정보를 신중하게 처리하는 능력.
- 채용 주에서 유효하고 제한이 없는 미국 RN 면허 또는 간호사 면허 협약에 따른 유효하고 제한이 없는 다주 RN 면허.
- 일부 사업부의 CMS 거주 요건: 최근 5년 중 최소 3년간 미국 거주.
- 우대 사항: 이용 심사 또는 의료 심사, 품질 보증, 가정 의료 경력 3년과 임상 경력 5년.
- 우대 사항: 간호학 학사 학위.
- 우대 사항: 행정법 판사 절차, 통계 원칙, NCQA, URAC, SCDOI, 미국 노동부 및 HIPAA 기준과 규정, 청구 시스템에 대한 지식과 발표 역량.
- 뛰어난 조직력과 시간 관리 능력.
복리후생
- 회사의 매칭 납입금이 제공되는 401(k) 퇴직 저축 플랜.
- 보조금이 지원되는 건강 보험 플랜과 무료 시력 보험.
- 생명 보험.
- 근속 기간에 따라 적립 한도가 늘어나는 유급 연차 휴가.
- 유급 공휴일 9일.
- 주요 사업장 내 구내식당과 피트니스 센터.
- 웰니스 프로그램과 건강한 생활 방식에 대한 보험료 할인.
- 학비 지원.
- 근속 표창.
- 인센티브 플랜.
- 성과급 플랜.
- 평생 교육, 추가 자격 취득 및 자격 갱신 비용 지원.
