LogoFresh Jobs Ahead
BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
DanışmanlıkHukukSağlık hizmetleri
BlueCross BlueShield of South Carolina, bireylere, ailelere, işverenlere ve sağlık hizmeti sunucularına hizmet veren büyük bir sağlık kuruluşu ve sağlık sigortası sağlayıcısıdır. Hizmetleri arasında bireysel ve aile sigortaları, Medicare seçenekleri ve grup sağlık planları yer alır; bu hizmetler, üyelerin sağlık hizmetlerine erişmesine ve bu hizmetlerde yolunu bulmasına yardımcı olmayı amaçlayan kaynaklarla desteklenir. Kuruluş 1946 yılında kurulmuş olup daha sağlıklı yaşam tarzlarını ve toplum sağlığını da teşvik etmektedir. Bu yönleriyle, köklü ve geniş kapsamlı bir sağlık kuruluşunda kariyer fırsatlarını değerlendiren iş arayanlar için ilgi çekici olabilir.
LinkedIn
Şirket İş İlanları

Uzaktan RN İtiraz Analisti

BlueCross BlueShield of South Carolina için klinik itirazları ve geriye dönük incelemeleri değerlendirerek tıbbi gerekliliği inceler ve kararları belgeler. Yan hak yönergelerini ve mevzuat standartlarını uygular, korunan sağlık bilgilerini gizlilikle ele alır.

USAmerika Birleşik Devletleri
$53.462 – $102.258 / yıl
UzaktanTam zamanlıOrta seviyeKıdemliZorunlu Dil: İngilizceAnalist

Açıklama

  • Ödeme öncesi ve sonrası vakalar dâhil, karmaşık itirazları ve geriye dönük incelemeleri araştırın.
  • Talep edilen hizmetlerin tıbbi gereklilik yönergelerini karşılayıp karşılamadığını belirlemek için klinik kayıtları ve yan hakları değerlendirin.
  • Kararları gerekli süreler içinde, geçerli mevzuat ve standartlara uygun biçimde kaydedin.
  • İtiraz ve geriye dönük inceleme kararlarının gerekçelerini doğru ve zamanında belgeleyin.
  • Klinik kayıtları, sözleşme koşullarını, kurum yönergelerini, politikaları ve prosedürleri kullanarak üye ve sağlayıcı hizmetlerine ilişkin itirazları araştırın.
  • Gizli sağlık bilgilerini geçerli gerekliliklere uygun biçimde koruyun.
  • Politika, prosedür, klinik kanıt, yan hak ve teminat hükümlerini uygularken öncelikli konuları belirleyerek itirazları ve geriye dönük incelemeleri yürütün.
  • Bakım kalitesiyle ilgili sorunları belirlemek amacıyla klinik kayıt incelemeleri dâhil özel projeleri tamamlayın.

Gereksinimler

  • Hemşirelik alanında ön lisans derecesi veya akredite bir hemşirelik okulundan mezuniyet.
  • İki yıl klinik deneyime ek olarak kullanım veya tıbbi inceleme, kalite güvencesi ya da evde sağlık alanında bir yıl deneyim; alternatif olarak üç yıl klinik deneyim.
  • Kelime işlem yazılımlarına çalışma düzeyinde hâkimiyet.
  • Bağımsız çalışabilme, öncelikleri belirleme ve sağlıklı kararlar verme becerisi.
  • Yönetilen bakım ve farklı sağlık hizmeti sunum sistemleri hakkında çalışma düzeyinde bilgi.
  • Evde sağlık, rehabilitasyon ve/veya geniş kapsamlı tıbbi-cerrahi deneyimi içeren güçlü klinik geçmiş.
  • Belirli ölçütler ve protokoller ile bunların nasıl uygulanacağı hakkında bilgi.
  • İyi muhakeme yeteneği.
  • Kanıtlanmış müşteri hizmetleri, organizasyon, sözlü iletişim ve yazılı iletişim becerileri.
  • Başkalarını ikna etme, müzakere etme veya etkileme becerisi.
  • Analitik düşünme ve eleştirel değerlendirme becerileri.
  • Gizli veya hassas bilgileri dikkatli ve ihtiyatlı biçimde ele alma becerisi.
  • İşe alınacağı eyalette geçerli, aktif ve kısıtlamasız ABD RN lisansı ya da Nurse Licensure Compact kapsamında aktif, kısıtlamasız çok eyaletli kompakt RN lisansı.
  • Belirli birimler için CMS ikamet şartı: Son beş yılın en az üçünde ABD'de yaşamış olmak.
  • Tercih edilen: Kullanım veya tıbbi inceleme, kalite güvencesi ya da evde sağlık alanında üç yıl; ayrıca beş yıl klinik deneyim.
  • Tercih edilen: Hemşirelik alanında lisans derecesi.
  • Tercih edilen: İdare Hukuku Hâkimi süreci, istatistik ilkeleri, NCQA, URAC, SCDOI, ABD Çalışma Bakanlığı (U.S. DOL) ve HIPAA standartları ve düzenlemeleri, hasar ve talep sistemleri ve sunum becerileri hakkında bilgi.
  • Gelişmiş organizasyon ve zaman yönetimi becerileri.

Yan Haklar

  • Şirket katkı payı içeren 401(k) emeklilik tasarruf planı.
  • Destekli sağlık planları ve ücretsiz görme kapsamı.
  • Hayat sigortası.
  • Kıdeme bağlı olarak yıllık izin birikiminin arttığı ücretli yıllık izin.
  • Dokuz ücretli tatil günü.
  • Büyük konumlarda iş yeri kafeteryaları ve spor merkezleri.
  • Sağlıklı yaşam programları ve sağlıklı yaşam tarzı için prim indirimi.
  • Öğrenim desteği.
  • Hizmet süresi takdiri.
  • Teşvik planı.
  • Performansa dayalı ücret artışı planı.
  • Sürekli eğitim, ek sertifikalar ve sertifika yenileme için finansman.

İlgili İş İlanları

Modivcare

Uzaktan Ücret ve Yan Haklar Analisti II Modivcare

Modivcare
H1B Vizesi SponsoruSağlık hizmetleriSağlık sigortasıTaşımacılık
USAmerika Birleşik Devletleri
$90.000 – $105.000 / yıl
UzaktanTam zamanlıOrta seviyeKıdemliZorunlu Dil: İngilizceAnalist

Modivcare’in sağlık ulaşım hizmetleri için ücret programlarını, anketleri, denetimleri ve teşvik planlamasını yürütün. İK, Bordro, Finans ve HRIS sistemlerinde ücret verilerinin ve raporlamanın doğruluğunu koruyun.

Aç