LogoFresh Jobs Ahead
BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
PoradenstvoPrávoZdravotná starostlivosť
BlueCross BlueShield of South Carolina je veľká zdravotnícka organizácia a poskytovateľ zdravotného poistenia pre jednotlivcov, rodiny, zamestnávateľov a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Jej ponuka zahŕňa poistenie pre jednotlivcov a rodiny, možnosti Medicare a skupinové zdravotné plány, ktoré dopĺňajú zdroje určené na pomoc členom pri prístupe k zdravotnej starostlivosti a orientácii v jej službách. Organizácia bola založená v roku 1946 a zároveň kladie dôraz na zdravší životný štýl a zdravie komunít, vďaka čomu je relevantná pre uchádzačov o zamestnanie, ktorí hľadajú príležitosti v rámci rozsiahlej a etablovanej zdravotníckej organizácie.
LinkedIn
Pracovné ponuky spoločnosti

Vzdialený analytik odvolaní – registrovaná zdravotná sestra

Posudzujte klinické odvolania a retrospektívne prípady pre BlueCross BlueShield of South Carolina a vyhodnocujte medicínsku nevyhnutnosť a zaznamenávajte rozhodnutia. Uplatňujte pravidlá poistných plnení a regulačné normy a dôverne zaobchádzajte s chránenými zdravotnými informáciami.

USSpojené štáty
53 462 $ – 102 258 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokStredná úroveňSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik

Popis

  • Prešetrujte zložité odvolania a retrospektívne posúdenia vrátane prípadov pred úhradou aj po úhrade.
  • Posudzujte klinickú dokumentáciu a poistné plnenia, aby ste určili, či požadované služby spĺňajú kritériá medicínskej nevyhnutnosti.
  • Zaznamenávajte rozhodnutia v stanovených lehotách a v súlade s príslušnými predpismi a normami.
  • Presne a bezodkladne zdokumentujte odôvodnenie rozhodnutí o odvolaniach a retrospektívnych posúdeniach.
  • Preverujte odvolania týkajúce sa služieb členom a poskytovateľom na základe klinickej dokumentácie, zmluvných podmienok, usmernení úradov, zásad a postupov.
  • Chráňte dôverné zdravotné informácie v súlade s príslušnými požiadavkami.
  • Vykonávajte odvolania a retrospektívne posúdenia a pri uplatňovaní zásad, postupov, klinických dôkazov, poistných plnení a podmienok krytia určujte priority jednotlivých otázok.
  • Plňte osobitné projekty vrátane kontroly klinickej dokumentácie s cieľom identifikovať obavy týkajúce sa kvality starostlivosti.

Požiadavky

  • Titul zdravotnej sestry s pridruženým vzdelaním alebo absolvovanie akreditovanej zdravotníckej školy pre sestry.
  • Dva roky klinickej praxe a jeden rok praxe v oblasti využívania zdravotnej starostlivosti alebo medicínskeho posudzovania, zabezpečenia kvality či domácej zdravotnej starostlivosti; alternatívne tri roky klinickej praxe.
  • Praktická znalosť softvéru na spracovanie textu.
  • Schopnosť pracovať samostatne, určovať priority a prijímať rozumné rozhodnutia.
  • Praktická znalosť riadenej zdravotnej starostlivosti a rôznych systémov poskytovania zdravotnej starostlivosti.
  • Rozsiahle klinické skúsenosti vrátane domácej zdravotnej starostlivosti, rehabilitácie a/alebo širokej praxe v medicínsko-chirurgických odboroch.
  • Znalosť konkrétnych kritérií a protokolov a schopnosť uplatňovať ich.
  • Dobrý úsudok.
  • Preukázané zručnosti v oblasti zákazníckeho servisu, organizácie, ústnej a písomnej komunikácie.
  • Schopnosť presviedčať, vyjednávať alebo ovplyvňovať ostatných.
  • Analytické schopnosti a kritické myslenie.
  • Schopnosť diskrétne zaobchádzať s dôvernými alebo citlivými informáciami.
  • Aktívna, neobmedzená licencia RN platná v štáte zamestnania v USA alebo aktívna neobmedzená viacštátna licencia RN podľa Nurse Licensure Compact.
  • Pre niektoré divízie platí požiadavka CMS na pobyt: pobyt v USA aspoň tri z posledných piatich rokov.
  • Výhodou sú tri roky praxe v oblasti využívania zdravotnej starostlivosti alebo medicínskeho posudzovania, zabezpečenia kvality či domácej zdravotnej starostlivosti a päť rokov klinickej praxe.
  • Výhodou je bakalársky titul v odbore ošetrovateľstvo.
  • Výhodou je znalosť konania pred správnym sudcom, štatistických princípov, noriem a predpisov NCQA, URAC, SCDOI, U.S. DOL a HIPAA, systémov spracovania nárokov a prezentačných zručností.
  • Vynikajúce organizačné schopnosti a schopnosť riadiť si čas.

Benefity

  • Dôchodkový sporiaci plán 401(k) s príspevkom zamestnávateľa.
  • Dotované zdravotné poistenie a bezplatné poistenie zraku.
  • Životné poistenie.
  • Platená dovolenka, ktorej výmera sa zvyšuje s dĺžkou zamestnania.
  • Deväť platených sviatkov.
  • Kantíny a fitnescentrá v hlavných prevádzkach.
  • Programy podpory zdravia a zľava na poistnom za zdravý životný štýl.
  • Príspevok na školné.
  • Ocenenia za odpracované roky.
  • Motivačný plán.
  • Plán odmeňovania podľa pracovných výsledkov.
  • Finančná podpora ďalšieho vzdelávania, dodatočných certifikácií a ich obnovy.

Súvisiace pracovné ponuky

Blue Cross NC

Senior analytik strategických vzťahov s poskytovateľmi

Blue Cross NC
5 001 – 10 000 Zamestnanci
PoistenieZdravotná starostlivosťZdravotné poistenie
USSpojené štátyNCSeverná Karolína
66 998 $ – 107 197 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik

Viesť strategické vzťahy s poskytovateľmi, zmluvné rokovania a iniciatívy zamerané na výkonnosť pre Blue Cross NC. Pomáhať formovať stratégiu zdravotnej siete, riešiť zložité problémy a riadiť výdavky na zdravotnú starostlivosť.

Otvoriť
Baker Tilly US

Dočasný analytik aplikácií Epic, práca na diaľku v USA — Baker Tilly

Baker Tilly US
5 001 – 10 000 Zamestnanci
Sponzor víza H1BLogistikaStavebníctvoZdravotná starostlivosť
USSpojené štáty
22 $ – 109 $ / hodina
Na diaľkuPlný úväzokStredná úroveňSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik

Podpora implementácie, konfigurácie a optimalizácie systému Epic EHR pre zdravotníckych klientov Baker Tilly. Spolupráca na projektoch klientov v oblasti pracovných postupov, testovania, školení a podpory aplikácií, na diaľku alebo priamo u klienta.

Otvoriť
Huron

Senior analytik digitálneho poradenstva, Oracle Cloud ERP

Huron
5 001 – 10 000 Zamestnanci
Sponzor víza H1BLogistikaMarketingZdravotná starostlivosť
USSpojené štátyILIllinois
85 000 $ – 95 000 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik
CloudERPOracleOracle ERP

Podporujte implementácie Oracle Cloud ERP v spoločnosti Huron analýzou požiadaviek, testovaním systémov a riešením problémov. Spolupracujte s používateľmi a projektovými tímami na dodávaní riešení pre klientov a transformačných projektov.

Otvoriť