LogoFresh Jobs Ahead
BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
Chăm sóc sức khỏePháp lýTư vấn
BlueCross BlueShield of South Carolina là một tổ chức y tế và nhà cung cấp bảo hiểm sức khỏe quy mô lớn, phục vụ cá nhân, gia đình, người sử dụng lao động và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Các sản phẩm của tổ chức bao gồm bảo hiểm cho cá nhân và gia đình, các lựa chọn Medicare và chương trình bảo hiểm nhóm, cùng với các nguồn thông tin hỗ trợ thành viên tiếp cận và điều hướng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Được thành lập vào năm 1946, tổ chức cũng chú trọng đến lối sống lành mạnh hơn và sức khỏe cộng đồng, phù hợp với những người tìm kiếm cơ hội nghề nghiệp trong một hoạt động y tế lâu đời và đa dạng.
LinkedIn
Việc làm tại công ty

Chuyên viên RN phân tích kháng nghị từ xa

Xem xét kháng nghị lâm sàng và hồ sơ hồi cứu cho BlueCross BlueShield of South Carolina, đánh giá tính cần thiết về mặt y khoa và ghi lại quyết định. Áp dụng hướng dẫn quyền lợi và tiêu chuẩn pháp quy, đồng thời bảo mật thông tin sức khỏe được bảo vệ.

USHoa Kỳ
53.462 $ – 102.258 $ / năm
Từ xaToàn thời gianTrung cấpCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên phân tích

Mô tả

  • Điều tra các kháng nghị phức tạp và hồ sơ đánh giá hồi cứu, bao gồm các trường hợp trước và sau thanh toán.
  • Đánh giá hồ sơ lâm sàng và quyền lợi để xác định dịch vụ được yêu cầu có đáp ứng hướng dẫn về tính cần thiết về mặt y khoa hay không.
  • Ghi nhận quyết định trong thời hạn yêu cầu và tuân thủ các quy định, tiêu chuẩn hiện hành.
  • Ghi lại chính xác và kịp thời căn cứ của các quyết định về kháng nghị và đánh giá hồi cứu.
  • Tra cứu kháng nghị dịch vụ của hội viên và nhà cung cấp dựa trên hồ sơ lâm sàng, điều khoản hợp đồng, hướng dẫn của cơ quan, chính sách và quy trình.
  • Bảo vệ thông tin sức khỏe mật theo các yêu cầu hiện hành.
  • Thực hiện kháng nghị và đánh giá hồi cứu, xác định vấn đề nào cần ưu tiên khi áp dụng chính sách, quy trình, bằng chứng lâm sàng, quyền lợi và điều khoản bảo hiểm.
  • Hoàn thành các dự án đặc biệt, bao gồm xem xét hồ sơ lâm sàng để xác định các vấn đề đáng quan ngại về chất lượng chăm sóc.

Yêu cầu

  • Bằng cao đẳng điều dưỡng hoặc tốt nghiệp trường điều dưỡng được công nhận.
  • Hai năm kinh nghiệm lâm sàng cộng với một năm trong lĩnh vực quản lý sử dụng dịch vụ hoặc đánh giá y khoa, đảm bảo chất lượng hoặc chăm sóc tại nhà; hoặc ba năm kinh nghiệm lâm sàng.
  • Có kiến thức thực hành về phần mềm xử lý văn bản.
  • Có khả năng làm việc độc lập, sắp xếp thứ tự ưu tiên và đưa ra quyết định hợp lý.
  • Có kiến thức thực hành về chăm sóc có quản lý và các hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau.
  • Nền tảng lâm sàng vững chắc, bao gồm chăm sóc tại nhà, phục hồi chức năng và/hoặc kinh nghiệm nội-ngoại khoa tổng quát.
  • Hiểu biết về các tiêu chí và quy trình cụ thể cũng như cách áp dụng chúng.
  • Khả năng phán đoán tốt.
  • Có kỹ năng dịch vụ khách hàng, tổ chức, giao tiếp bằng lời nói và văn bản đã được chứng minh.
  • Có khả năng thuyết phục, thương lượng hoặc tạo ảnh hưởng đến người khác.
  • Có kỹ năng phân tích và tư duy phản biện.
  • Có khả năng xử lý kín đáo thông tin mật hoặc nhạy cảm.
  • Có giấy phép RN Hoa Kỳ đang hiệu lực, không bị hạn chế, có giá trị tại tiểu bang tuyển dụng; hoặc giấy phép RN đa tiểu bang compact đang hiệu lực, không bị hạn chế theo Nurse Licensure Compact.
  • Đối với một số bộ phận, yêu cầu cư trú CMS: đã sống tại Hoa Kỳ ít nhất ba trong năm năm vừa qua.
  • Ưu tiên: Ba năm kinh nghiệm quản lý sử dụng dịch vụ hoặc đánh giá y khoa, đảm bảo chất lượng hoặc chăm sóc tại nhà, cùng với năm năm kinh nghiệm lâm sàng.
  • Ưu tiên: Bằng cử nhân điều dưỡng.
  • Ưu tiên: Hiểu biết về quy trình Thẩm phán Luật Hành chính, các nguyên tắc thống kê, tiêu chuẩn và quy định của NCQA, URAC, SCDOI, Bộ Lao động Hoa Kỳ và HIPAA, hệ thống yêu cầu thanh toán và kỹ năng thuyết trình.
  • Kỹ năng tổ chức và quản lý thời gian xuất sắc.

Phúc lợi

  • Chương trình tiết kiệm hưu trí 401(k) có khoản đóng góp đối ứng từ công ty.
  • Các chương trình bảo hiểm y tế được trợ giá và bảo hiểm thị lực miễn phí.
  • Bảo hiểm nhân thọ.
  • Nghỉ phép năm có lương, thời gian tích lũy tăng theo thâm niên.
  • Chín ngày nghỉ lễ hưởng lương.
  • Căng tin và trung tâm thể dục tại các địa điểm lớn.
  • Chương trình chăm sóc sức khỏe và giảm phí bảo hiểm khi duy trì lối sống lành mạnh.
  • Hỗ trợ học phí.
  • Ghi nhận thâm niên phục vụ.
  • Chương trình khuyến khích.
  • Chương trình xét thưởng theo thành tích.
  • Hỗ trợ kinh phí cho giáo dục thường xuyên, chứng chỉ bổ sung và gia hạn chứng chỉ.

Việc làm liên quan

Blue Cross NC

Chuyên viên phân tích quan hệ đối tác nhà cung cấp chiến lược cấp cao

Blue Cross NC
5.001 – 10.000 Nhân viên
Bảo hiểmBảo hiểm y tếChăm sóc sức khỏe
USHoa KỳNCBắc Carolina
66.998 $ – 107.197 $ / năm
Từ xaToàn thời gianCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên phân tích

Dẫn dắt quan hệ chiến lược với các nhà cung cấp, hoạt động ký kết hợp đồng và sáng kiến nâng cao hiệu quả cho Blue Cross NC. Góp phần định hình chiến lược mạng lưới chăm sóc sức khỏe, giải quyết vấn đề phức tạp và quản lý chi phí y tế.

Mở
The Cigna Group

Chuyên viên phân tích cấp cao phụ trách hợp đồng nhà cung cấp từ xa

The Cigna Group
Bảo hiểm y tếChăm sóc sức khỏeDược phẩm
USHoa Kỳ
71.400 $ – 119.000 $ / năm
Từ xaToàn thời gianCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên phân tích

Hỗ trợ đàm phán hợp đồng với các nhà cung cấp dịch vụ bổ trợ và hệ thống y tế của Cigna Healthcare tại hai bang Carolina. Xây dựng mô hình tài chính và củng cố mạng lưới nhà cung cấp thuộc chương trình thương mại.

Mở
Baker Tilly US

Chuyên viên phân tích ứng dụng Epic tạm thời, làm việc từ xa tại Mỹ — Baker Tilly

Baker Tilly US
5.001 – 10.000 Nhân viên
Nhà tài trợ visa H1BChăm sóc sức khỏeHậu cầnXây dựng
USHoa Kỳ
22 $ – 109 $ / giờ
Từ xaToàn thời gianTrung cấpCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên phân tích

Hỗ trợ triển khai, cấu hình và tối ưu hóa hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử Epic cho khách hàng y tế của Baker Tilly. Tham gia các dự án khách hàng về quy trình làm việc, kiểm thử, đào tạo và hỗ trợ ứng dụng từ xa hoặc tại chỗ.

Mở
Huron

Chuyên viên tư vấn kỹ thuật số cấp cao, Oracle Cloud ERP

Huron
5.001 – 10.000 Nhân viên
Nhà tài trợ visa H1BChăm sóc sức khỏeHậu cầnTiếp thị
USHoa KỳILIllinois
85.000 $ – 95.000 $ / năm
Từ xaToàn thời gianCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên phân tích
Đám mâyERPOracleOracle ERP

Hỗ trợ triển khai Oracle Cloud ERP tại Huron thông qua phân tích yêu cầu, kiểm thử hệ thống và xử lý sự cố. Phối hợp với người dùng nghiệp vụ và nhóm dự án để xây dựng giải pháp cho khách hàng và thực hiện các dự án chuyển đổi.

Mở
G

Chuyên viên phân tích độ rung từ xa

Guardian Industries - DeWitt
Sản xuấtXây dựng
USHoa Kỳ
120.000 $ – 145.000 $ / năm
Từ xaToàn thời gianTrung cấpCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên phân tích
Đám mây

Phân tích dữ liệu độ rung từ xa để hỗ trợ theo dõi tình trạng thiết bị tại hơn 100 cơ sở của Georgia-Pacific. Phối hợp với đội ngũ nhà máy và kỹ thuật viên; có thể đi công tác tại các cơ sở sản xuất tối đa 50% thời gian.

Mở
VXForward

Kỹ sư phân tích cơ sở dữ liệu từ xa

VXForward
1 – 10 Nhân viên
An ninh mạngB2BTư vấn
USHoa Kỳ
60 $ – 80 $ / giờ
Từ xaToàn thời gianTrung cấpCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên phân tích
Đám mâyETLPySparkPythonSparkSQL

Xây dựng quy trình dữ liệu và hệ thống ETL trên Databricks cho khách hàng của VXForward Technology Solutions. Cung cấp bộ dữ liệu đã được xác thực, sẵn sàng phân tích cho lĩnh vực tin học chính phủ và báo cáo Power BI.

Mở