LogoFresh Jobs Ahead
BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
КонсалтингОхорона здоров'яЮриспруденція
BlueCross BlueShield of South Carolina — велика медична організація та постачальник медичного страхування, що обслуговує приватних осіб, сім’ї, роботодавців і медичних працівників. Компанія пропонує страхове покриття для приватних осіб і сімей, варіанти Medicare та групові плани для роботодавців, а також надає ресурси, які допомагають учасникам отримувати медичні послуги й орієнтуватися в системі охорони здоров’я. Заснована у 1946 році організація також приділяє увагу здоровому способу життя та здоров’ю громад, що робить її цікавою для шукачів роботи, які розглядають можливості у великій і стабільній медичній структурі.
LinkedIn
Вакансії компанії

Дистанційний аналітик апеляцій — дипломована медсестра

Розглядайте клінічні апеляції та ретроспективні випадки для BlueCross BlueShield of South Carolina, оцінюючи медичну необхідність і фіксуючи рішення. Застосовуйте правила страхового покриття й нормативні вимоги, дотримуючись конфіденційності захищеної медичної інформації.

USСполучені Штати
53 462 $ – 102 258 $ / рік
ВіддаленоПовна зайнятістьСередній рівеньСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАналітик

Опис

  • Розслідуйте складні апеляції та проводьте ретроспективні перевірки, зокрема випадків до та після оплати.
  • Оцінюйте клінічну документацію та страхові пільги, щоб визначити, чи відповідають запитані послуги критеріям медичної необхідності.
  • Фіксуйте рішення у встановлені строки та відповідно до застосовних нормативних вимог і стандартів.
  • Точно й своєчасно документуйте обґрунтування рішень за апеляціями та ретроспективними перевірками.
  • Розглядайте апеляції учасників плану та надавачів послуг, використовуючи клінічну документацію, умови договорів, рекомендації відомств, правила й процедури.
  • Захищайте конфіденційну медичну інформацію відповідно до застосовних вимог.
  • Розглядайте апеляції та проводьте ретроспективні перевірки, визначаючи пріоритетність питань під час застосування правил, процедур, клінічних даних, пільг і положень про покриття.
  • Виконуйте спеціальні проєкти, зокрема аналіз клінічної документації для виявлення проблем із якістю медичної допомоги.

Вимоги

  • Ступінь молодшого спеціаліста із сестринської справи або закінчення акредитованого сестринського навчального закладу.
  • Два роки клінічного досвіду та один рік роботи у сфері оцінювання використання медичних послуг або медичної експертизи, контролю якості чи патронажного догляду; або три роки клінічного досвіду.
  • Робоче знання програм для обробки текстів.
  • Здатність працювати самостійно, визначати пріоритети й ухвалювати обґрунтовані рішення.
  • Робоче знання керованої медичної допомоги та різних систем надання медичних послуг.
  • Ґрунтовний клінічний досвід, зокрема патронажний догляд, реабілітація та/або широкий досвід у терапевтичній і хірургічній медицині.
  • Знання конкретних критеріїв і протоколів та вміння їх застосовувати.
  • Добре професійне судження.
  • Підтверджені навички обслуговування клієнтів, організації роботи, усного й письмового спілкування.
  • Здатність переконувати, вести переговори та впливати на інших.
  • Аналітичні навички й критичне мислення.
  • Здатність тактовно поводитися з конфіденційною або чутливою інформацією.
  • Чинна необмежена ліцензія RN у США, дійсна в штаті працевлаштування, або чинна необмежена багатоштатна ліцензія RN відповідно до Nurse Licensure Compact.
  • Для певних підрозділів діє вимога CMS щодо місця проживання: проживання у США щонайменше три з останніх п’яти років.
  • Бажано: три роки досвіду у сфері оцінювання використання медичних послуг або медичної експертизи, контролю якості чи патронажного догляду, а також п’ять років клінічного досвіду.
  • Бажано: ступінь бакалавра із сестринської справи.
  • Бажано: знання процесу розгляду справ суддею з адміністративних питань, статистичних принципів, стандартів і вимог NCQA, URAC, SCDOI, Міністерства праці США та HIPAA, систем опрацювання страхових вимог і навички презентації.
  • Відмінні навички організації роботи та управління часом.

Переваги

  • Пенсійний план 401(k) зі співфінансуванням внесків компанією.
  • Медичні плани зі зниженою вартістю та безкоштовне страхування зору.
  • Страхування життя.
  • Оплачувана щорічна відпустка; її тривалість збільшується зі стажем.
  • Дев’ять оплачуваних святкових днів.
  • Їдальні та фітнес-центри на території великих об’єктів.
  • Програми добробуту та знижка на страховий внесок за здоровий спосіб життя.
  • Допомога з оплатою навчання.
  • Визнання за вислугу років.
  • План заохочувальних виплат.
  • План преміювання за заслуги.
  • Фінансування безперервного навчання, здобуття додаткових сертифікатів і поновлення їхньої чинності.

Схожі вакансії

Blue Cross NC

Старший аналітик зі стратегічних відносин із постачальниками медичних послуг

Blue Cross NC
5 001 – 10 000 Працівники
Медичне страхуванняОхорона здоров'яСтрахування
USСполучені ШтатиNCПівнічна Кароліна
66 998 $ – 107 197 $ / рік
ВіддаленоПовна зайнятістьСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАналітик

Керуйте стратегічними відносинами з постачальниками медичних послуг, договірною роботою та ініціативами з оцінювання ефективності для Blue Cross NC. Долучайтеся до формування стратегії медичної мережі, розв’язання складних питань і управління медичними витратами.

Відкрити
The Cigna Group

Старший аналітик з контрактів із постачальниками, віддалено

The Cigna Group
Медичне страхуванняОхорона здоров'яФармацевтика
USСполучені Штати
71 400 $ – 119 000 $ / рік
ВіддаленоПовна зайнятістьСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАналітик

Підтримуйте переговори Cigna Healthcare щодо контрактів із постачальниками супутніх послуг і медичними системами в Кароліні. Розробляйте фінансові моделі та зміцнюйте комерційні мережі постачальників медичних послуг.

Відкрити
Baker Tilly US

Тимчасовий аналітик застосунків Epic, віддалено у США — Baker Tilly

Baker Tilly US
5 001 – 10 000 Працівники
Спонсор візи H1BБудівництвоЛогістикаОхорона здоров'я
USСполучені Штати
22 $ – 109 $ / година
ВіддаленоПовна зайнятістьСередній рівеньСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАналітик

Підтримка впровадження, налаштування й оптимізації ЕМК Epic для клієнтів Baker Tilly у сфері охорони здоров’я. Робота над клієнтськими проєктами: процеси, тестування, навчання та підтримка застосунків віддалено або на місці.

Відкрити
Huron

Старший аналітик цифрового консалтингу з Oracle Cloud ERP

Huron
5 001 – 10 000 Працівники
Спонсор візи H1BЛогістикаМаркетингОхорона здоров'я
USСполучені ШтатиILІллінойс
85 000 $ – 95 000 $ / рік
ВіддаленоПовна зайнятістьСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАналітик
ERPOracleOracle ERPХмара

Долучайтеся до впровадження Oracle Cloud ERP у Huron: аналізуйте вимоги, тестуйте системи й усувайте проблеми. Співпрацюйте з бізнес-користувачами та командами проєктів, допомагаючи створювати рішення для клієнтів і реалізовувати трансформаційні проєкти.

Відкрити
G

Віддалений аналітик вібрації

Guardian Industries - DeWitt
БудівництвоВиробництво
USСполучені Штати
120 000 $ – 145 000 $ / рік
ВіддаленоПовна зайнятістьСередній рівеньСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАналітик
Хмара

Дистанційно аналізуйте дані про вібрацію, щоб підтримувати справність обладнання на понад 100 підприємствах Georgia-Pacific. Співпрацюйте з командами підприємств і технічними фахівцями; поїздки на виробничі об’єкти можуть тривати до 50% робочого часу.

Відкрити
VXForward

Інженер-аналітик баз даних (віддалено)

VXForward
1 – 10 Працівники
B2BКібербезпекаКонсалтинг
USСполучені Штати
60 $ – 80 $ / година
ВіддаленоПовна зайнятістьСередній рівеньСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАналітик
ETLPySparkPythonSparkSQLХмара

Створюйте конвеєри даних і ETL-системи в Databricks для клієнтів VXForward у сфері технологічних рішень. Готуйте перевірені набори даних для державної інформатики та звітності Power BI.

Відкрити