LogoFresh Jobs Ahead
BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
Assistenza sanitariaConsulenzaLegale
BlueCross BlueShield of South Carolina è una grande organizzazione sanitaria e compagnia di assicurazioni sanitarie che offre servizi a singoli individui, famiglie, datori di lavoro e professionisti sanitari. Le sue proposte includono coperture individuali e familiari, opzioni Medicare e piani sanitari di gruppo, supportati da risorse pensate per aiutare gli iscritti ad accedere ai servizi sanitari e a orientarsi nel sistema. Fondata nel 1946, l’organizzazione promuove inoltre stili di vita più sani e la salute della comunità, risultando interessante per chi cerca opportunità professionali in una realtà sanitaria consolidata e di ampio respiro.
LinkedIn
Offerte dell’azienda

Analista dei ricorsi infermieristici da remoto

Esamina ricorsi clinici e casi retrospettivi per BlueCross BlueShield of South Carolina, valutando la necessità medica e documentando le decisioni. Applica le linee guida sui benefit e gli standard normativi, tutelando la riservatezza delle informazioni sanitarie protette.

USStati Uniti
53.462 $ – 102.258 $ / anno
Da remotoTempo pienoIntermedioSeniorLingua Richiesta: ingleseAnalista

Descrizione

  • Esamina ricorsi complessi e verifiche retrospettive, inclusi i casi precedenti e successivi al pagamento.
  • Valuta le cartelle cliniche e i benefit per determinare se i servizi richiesti soddisfano i criteri di necessità medica.
  • Registra le decisioni entro i termini previsti e in conformità alle normative e agli standard applicabili.
  • Documenta in modo accurato e tempestivo le motivazioni delle decisioni sui ricorsi e sulle verifiche retrospettive.
  • Esamina i ricorsi relativi ai servizi per gli iscritti e i fornitori consultando cartelle cliniche, condizioni contrattuali, indicazioni degli enti, politiche e procedure.
  • Protegge le informazioni sanitarie riservate in conformità ai requisiti applicabili.
  • Gestisce ricorsi e verifiche retrospettive, individuando le questioni prioritarie nell’applicazione di politiche, procedure, evidenze cliniche, benefit e disposizioni sulla copertura.
  • Svolge progetti speciali, tra cui l’esame di cartelle cliniche per individuare problemi relativi alla qualità dell’assistenza.

Requisiti

  • Diploma associate in infermieristica o diploma conseguito presso una scuola infermieristica accreditata.
  • Due anni di esperienza clinica e un anno nell’utilizzo o nella revisione medica, nel controllo qualità o nell’assistenza domiciliare; in alternativa, tre anni di esperienza clinica.
  • Conoscenza operativa dei programmi di elaborazione testi.
  • Capacità di lavorare in autonomia, stabilire le priorità e prendere decisioni ponderate.
  • Conoscenza operativa dell’assistenza gestita e dei diversi sistemi di erogazione dei servizi sanitari.
  • Solida esperienza clinica, inclusa quella nell’assistenza domiciliare, nella riabilitazione e/o in un’ampia casistica medico-chirurgica.
  • Conoscenza di criteri e protocolli specifici e della loro applicazione.
  • Buon giudizio.
  • Comprovate capacità di assistenza ai clienti, organizzazione e comunicazione orale e scritta.
  • Capacità di persuadere, negoziare o influenzare gli altri.
  • Capacità analitiche e di pensiero critico.
  • Capacità di gestire con discrezione informazioni riservate o sensibili.
  • Licenza RN statunitense attiva e senza restrizioni, valida nello Stato di assunzione, oppure licenza RN multistatale compatta attiva e senza restrizioni secondo il Nurse Licensure Compact.
  • Per alcune divisioni, requisito di residenza CMS: aver vissuto negli Stati Uniti per almeno tre degli ultimi cinque anni.
  • Preferibile: tre anni di esperienza nell’utilizzo o nella revisione medica, nel controllo qualità o nell’assistenza domiciliare, oltre a cinque anni di esperienza clinica.
  • Preferibile: laurea triennale in infermieristica.
  • Preferibile: conoscenza del procedimento davanti al giudice amministrativo, dei principi statistici, degli standard e delle normative di NCQA, URAC, SCDOI, Dipartimento del Lavoro degli Stati Uniti e HIPAA, dei sistemi di gestione dei sinistri e delle capacità di presentazione.
  • Eccellenti capacità organizzative e di gestione del tempo.

Benefit

  • Piano previdenziale 401(k) con contributo integrativo dell’azienda.
  • Piani sanitari sovvenzionati e copertura oculistica gratuita.
  • Assicurazione sulla vita.
  • Ferie annuali retribuite, con maturazione crescente in base all’anzianità.
  • Nove festività retribuite.
  • Mense e centri fitness nelle sedi principali.
  • Programmi di benessere e sconto sul premio per uno stile di vita sano.
  • Contributo alle spese di istruzione.
  • Riconoscimenti per l’anzianità di servizio.
  • Piano di incentivazione.
  • Piano basato sul merito.
  • Fondi per la formazione continua, ulteriori certificazioni e rinnovo delle certificazioni.

Offerte correlate

R1 RCM

Analista della privacy I

R1 RCM
Sponsor per visto H1BAssistenza sanitariaConsulenzaLogistica
USStati Uniti
53.606 $ – 79.233 $ / anno
Da remotoTempo pienoJuniorIntermedioLingua Richiesta: ingleseAnalista

Protegge le informazioni sanitarie protette e indaga sugli incidenti relativi alla privacy presso R1 RCM, un’azienda tecnologica specializzata nel ciclo dei ricavi del settore sanitario. Supporta la conformità alla HIPAA, le valutazioni dei rischi, la reportistica e i progetti di miglioramento della privacy.

Apri