LogoFresh Jobs Ahead
BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
DoradztwoOpieka zdrowotnaPrawo
BlueCross BlueShield of South Carolina to duża organizacja medyczna i ubezpieczyciel zdrowotny obsługujący osoby prywatne, rodziny, pracodawców oraz świadczeniodawców opieki zdrowotnej. Jej oferta obejmuje ubezpieczenia indywidualne i rodzinne, opcje Medicare oraz grupowe plany zdrowotne, a także zasoby pomagające ubezpieczonym uzyskać dostęp do świadczeń i poruszać się po systemie opieki zdrowotnej. Organizacja, założona w 1946 roku, promuje również zdrowszy styl życia i zdrowie społeczności, dzięki czemu może zainteresować osoby poszukujące pracy w dużej, ugruntowanej strukturze opieki zdrowotnej.
LinkedIn
Oferty pracy firmy

Zdalny analityk odwołań — dyplomowana pielęgniarka

Rozpatruj odwołania kliniczne i sprawy retrospektywne dla BlueCross BlueShield of South Carolina, oceniając zasadność medyczną i dokumentując decyzje. Stosuj wytyczne dotyczące świadczeń i standardy regulacyjne, zachowując poufność chronionych informacji zdrowotnych.

USStany Zjednoczone
53 462 $ – 102 258 $ / rok
ZdalniePełny etatPoziom średniSeniorWymagany Język: angielskiAnalityk

Opis

  • Analizuj złożone odwołania i przeprowadzaj przeglądy retrospektywne, obejmujące sprawy przed i po wypłacie świadczenia.
  • Oceniaj dokumentację kliniczną i świadczenia, aby ustalić, czy wnioskowane usługi spełniają kryteria zasadności medycznej.
  • Rejestruj decyzje w wymaganych terminach oraz zgodnie z obowiązującymi przepisami i standardami.
  • Dokładnie i terminowo dokumentuj uzasadnienie decyzji w sprawach odwołań i przeglądów retrospektywnych.
  • Analizuj odwołania dotyczące usług dla członków planu i świadczeniodawców, korzystając z dokumentacji klinicznej, warunków umów, wytycznych agencji, zasad i procedur.
  • Chroń poufne informacje zdrowotne zgodnie z obowiązującymi wymogami.
  • Rozpatruj odwołania i przeprowadzaj przeglądy retrospektywne, ustalając priorytety kwestii przy stosowaniu zasad, procedur, dowodów klinicznych, świadczeń i postanowień dotyczących zakresu ochrony.
  • Realizuj projekty specjalne, w tym przeglądy dokumentacji klinicznej w celu wykrywania problemów z jakością opieki.

Wymagania

  • Stopień associate z pielęgniarstwa lub ukończenie akredytowanej szkoły pielęgniarskiej.
  • Dwa lata doświadczenia klinicznego oraz rok pracy w obszarze oceny wykorzystania świadczeń lub przeglądu medycznego, zapewniania jakości albo opieki domowej; alternatywnie trzy lata doświadczenia klinicznego.
  • Praktyczna znajomość programów do edycji tekstu.
  • Umiejętność samodzielnej pracy, ustalania priorytetów i podejmowania trafnych decyzji.
  • Praktyczna znajomość zarządzanej opieki zdrowotnej i różnych systemów świadczenia usług medycznych.
  • Solidne przygotowanie kliniczne, w tym doświadczenie w opiece domowej, rehabilitacji i/lub szerokie doświadczenie internistyczno-chirurgiczne.
  • Znajomość określonych kryteriów i protokołów oraz umiejętność ich stosowania.
  • Dobra ocena sytuacji.
  • Udokumentowane umiejętności obsługi klienta, organizacji pracy oraz komunikacji ustnej i pisemnej.
  • Umiejętność przekonywania, negocjowania i wywierania wpływu na innych.
  • Umiejętności analityczne i krytyczne myślenie.
  • Umiejętność dyskretnego obchodzenia się z informacjami poufnymi lub wrażliwymi.
  • Aktywna, nieograniczona licencja RN w USA, ważna w stanie zatrudnienia, albo aktywna, nieograniczona wielostanowa licencja RN w ramach Nurse Licensure Compact.
  • W przypadku niektórych działów obowiązuje wymóg CMS dotyczący miejsca zamieszkania: zamieszkiwanie w USA przez co najmniej trzy z ostatnich pięciu lat.
  • Mile widziane: trzy lata doświadczenia w ocenie wykorzystania świadczeń lub przeglądzie medycznym, zapewnianiu jakości albo opiece domowej oraz pięć lat doświadczenia klinicznego.
  • Mile widziany: tytuł licencjata z pielęgniarstwa.
  • Mile widziana znajomość postępowania przed sędzią administracyjnym, zasad statystyki, standardów i przepisów NCQA, URAC, SCDOI, Departamentu Pracy USA i HIPAA, systemów roszczeń oraz umiejętności prezentacyjnych.
  • Doskonałe umiejętności organizacji pracy i zarządzania czasem.

Benefity

  • Plan oszczędności emerytalnych 401(k) z dopłatami firmy.
  • Dofinansowane plany zdrowotne i bezpłatne ubezpieczenie wzroku.
  • Ubezpieczenie na życie.
  • Płatny urlop roczny, którego wymiar zwiększa się wraz ze stażem.
  • Dziewięć płatnych dni świątecznych.
  • Stołówki i centra fitness w głównych lokalizacjach.
  • Programy wellness i zniżka na składkę za zdrowy styl życia.
  • Dofinansowanie nauki.
  • Wyróżnienia za staż pracy.
  • Plan motywacyjny.
  • Plan podwyżek za wyniki.
  • Finansowanie kształcenia ustawicznego, dodatkowych certyfikatów i ich odnowienia.

Powiązane oferty pracy

VXForward

Inżynier analityk baz danych (praca zdalna)

VXForward
1 – 10 Pracownicy
B2BCyberbezpieczeństwoDoradztwo
USStany Zjednoczone
60 $ – 80 $ / godzina
ZdalniePełny etatPoziom średniSeniorWymagany Język: angielskiAnalityk
ChmuraETLPySparkPythonSparkSQL

Twórz potoki danych i systemy ETL w Databricks dla klientów VXForward korzystających z rozwiązań technologicznych. Dostarczaj zweryfikowane zbiory danych gotowe do analiz na potrzeby informatyki administracji publicznej i raportowania w Power BI.

Otwórz
Solar Provider Group

Starszy analityk ds. przyłączeń do sieci elektroenergetycznej

Solar Provider Group
51 – 200 Pracownicy
BudownictwoDoradztwoLogistyka
USStany ZjednoczoneILIllinoisZdalniePełny etatSeniorWymagany Język: angielskiAnalityk
PythonRTOSSQL

Rozwijaj projekty fotowoltaiczne i magazynowania energii w Solar Provider Group, analizując sieci i proces przyłączenia. Twórz narzędzia do wstępnej oceny, prowadź wnioski składane do zakładów energetycznych oraz wspieraj wycenę i strategię projektów.

Otwórz
Modivcare

Analityk ds. wynagrodzeń II — Modivcare (praca zdalna)

Modivcare
Sponsor wizy H1BOpieka zdrowotnaTransportUbezpieczenie zdrowotne
USStany Zjednoczone
90 000 $ – 105 000 $ / rok
ZdalniePełny etatPoziom średniSeniorWymagany Język: angielskiAnalityk

Administracja programami wynagrodzeń, ankietami, audytami i planowaniem premii w firmie Modivcare zajmującej się transportem medycznym. Dbałość o prawidłowość danych o wynagrodzeniach i raportowania w systemach HR, płacowych, finansowych i HRIS.

Otwórz