BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina เป็นองค์กรด้านการดูแลสุขภาพและผู้ให้บริการประกันสุขภาพขนาดใหญ่ที่ให้บริการแก่บุคคล ครอบครัว นายจ้าง และผู้ให้บริการด้านสุขภาพ ผลิตภัณฑ์ขององค์กรครอบคลุมประกันสุขภาพสำหรับบุคคลและครอบครัว ทางเลือกด้าน Medicare และแผนสุขภาพแบบกลุ่ม พร้อมแหล่งข้อมูลที่ช่วยให้สมาชิกเข้าถึงและทำความเข้าใจบริการดูแลสุขภาพต่าง ๆ องค์กรก่อตั้งขึ้นในปี 1946 และยังให้ความสำคัญกับการมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีขึ้นและสุขภาพของชุมชน จึงเหมาะสำหรับผู้หางานที่สนใจโอกาสในองค์กรด้านการดูแลสุขภาพที่มีขนาดใหญ่และดำเนินงานมาอย่างยาวนาน

นักวิเคราะห์การอุทธรณ์ RN ทำงานทางไกล

พิจารณาการอุทธรณ์ทางคลินิกและกรณีย้อนหลังให้กับ BlueCross BlueShield of South Carolina ประเมินความจำเป็นทางการแพทย์และบันทึกผลการตัดสิน ใช้แนวทางสิทธิประโยชน์และมาตรฐานข้อบังคับ พร้อมจัดการข้อมูลสุขภาพที่ได้รับความคุ้มครองอย่างเป็นความลับ

รายละเอียด

  • ตรวจสอบการอุทธรณ์ที่ซับซ้อนและการทบทวนย้อนหลัง รวมถึงกรณีก่อนและหลังการชำระเงิน
  • ประเมินเวชระเบียนและสิทธิประโยชน์เพื่อพิจารณาว่าบริการที่ร้องขอเป็นไปตามแนวทางความจำเป็นทางการแพทย์หรือไม่
  • บันทึกผลการตัดสินภายในกรอบเวลาที่กำหนดและตามข้อบังคับและมาตรฐานที่เกี่ยวข้อง
  • บันทึกเหตุผลประกอบผลการตัดสินเกี่ยวกับการอุทธรณ์และการทบทวนย้อนหลังอย่างถูกต้องและทันท่วงที
  • ค้นคว้าการอุทธรณ์บริการของสมาชิกและผู้ให้บริการ โดยใช้เวชระเบียน เงื่อนไขสัญญา คำแนะนำจากหน่วยงาน นโยบาย และขั้นตอนปฏิบัติ
  • คุ้มครองข้อมูลสุขภาพที่เป็นความลับตามข้อกำหนดที่เกี่ยวข้อง
  • ดำเนินการอุทธรณ์และทบทวนย้อนหลัง โดยจัดลำดับความสำคัญของประเด็นเมื่อนำนโยบาย ขั้นตอนปฏิบัติ หลักฐานทางคลินิก สิทธิประโยชน์ และข้อกำหนดความคุ้มครองมาใช้
  • ดำเนินโครงการพิเศษให้แล้วเสร็จ รวมถึงการทบทวนเวชระเบียนเพื่อระบุข้อกังวลเกี่ยวกับคุณภาพการดูแล

คุณสมบัติ

  • วุฒิอนุปริญญาด้านการพยาบาลหรือสำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนพยาบาลที่ได้รับการรับรอง
  • มีประสบการณ์ทางคลินิกสองปีและประสบการณ์หนึ่งปีด้านการจัดการการใช้บริการหรือการทบทวนทางการแพทย์ การประกันคุณภาพ หรือการดูแลสุขภาพที่บ้าน หรือมีประสบการณ์ทางคลินิกสามปี
  • มีความรู้ในการใช้งานซอฟต์แวร์ประมวลผลคำ
  • สามารถทำงานได้อย่างอิสระ จัดลำดับความสำคัญ และตัดสินใจได้อย่างรอบคอบ
  • มีความรู้ในการทำงานเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการและระบบการให้บริการสุขภาพรูปแบบต่าง ๆ
  • มีพื้นฐานทางคลินิกที่แข็งแกร่ง รวมถึงการดูแลสุขภาพที่บ้าน การฟื้นฟูสมรรถภาพ และ/หรือประสบการณ์ด้านอายุรกรรมและศัลยกรรมทั่วไป
  • มีความรู้เกี่ยวกับเกณฑ์และแนวปฏิบัติเฉพาะ รวมถึงวิธีนำไปใช้
  • มีวิจารณญาณที่ดี
  • มีทักษะด้านบริการลูกค้า การจัดการองค์กร การสื่อสารด้วยวาจาและการเขียนที่พิสูจน์ได้
  • สามารถโน้มน้าว เจรจา หรือมีอิทธิพลต่อผู้อื่น
  • มีทักษะการวิเคราะห์และการคิดเชิงวิพากษ์
  • สามารถจัดการข้อมูลลับหรือข้อมูลละเอียดอ่อนอย่างระมัดระวัง
  • มีใบอนุญาต RN ของสหรัฐฯ ที่ยังมีผลและไม่มีข้อจำกัด ซึ่งใช้ได้ในรัฐที่จ้างงาน หรือมีใบอนุญาต RN แบบหลายรัฐ compact ที่ยังมีผลและไม่มีข้อจำกัดภายใต้ Nurse Licensure Compact
  • สำหรับบางแผนก ต้องเป็นไปตามข้อกำหนดการพำนักของ CMS คืออาศัยอยู่ในสหรัฐอเมริกาอย่างน้อยสามปีในช่วงห้าปีที่ผ่านมา
  • พิจารณาเป็นพิเศษ: มีประสบการณ์สามปีด้านการจัดการการใช้บริการหรือการทบทวนทางการแพทย์ การประกันคุณภาพ หรือการดูแลสุขภาพที่บ้าน พร้อมประสบการณ์ทางคลินิกห้าปี
  • พิจารณาเป็นพิเศษ: วุฒิปริญญาตรีด้านการพยาบาล
  • พิจารณาเป็นพิเศษ: มีความรู้เกี่ยวกับกระบวนการของผู้พิพากษากฎหมายปกครอง หลักการทางสถิติ มาตรฐานและข้อบังคับของ NCQA, URAC, SCDOI, กระทรวงแรงงานสหรัฐฯ และ HIPAA ระบบสินไหม และทักษะการนำเสนอ
  • มีทักษะการจัดการองค์กรและบริหารเวลาเป็นเลิศ

สวัสดิการ

  • แผนการออมเพื่อการเกษียณ 401(k) พร้อมเงินสมทบจากบริษัท
  • แผนประกันสุขภาพในราคาที่ได้รับการอุดหนุนและความคุ้มครองด้านสายตาฟรี
  • ประกันชีวิต
  • วันลาพักร้อนประจำปีแบบได้รับค่าจ้าง โดยสะสมวันลาเพิ่มขึ้นตามอายุงาน
  • วันหยุดนักขัตฤกษ์แบบได้รับค่าจ้างเก้าวัน
  • โรงอาหารและศูนย์ออกกำลังกายในสถานที่ทำงานหลัก
  • โปรแกรมส่งเสริมสุขภาพและส่วนลดเบี้ยประกันสำหรับการมีวิถีชีวิตที่ดีต่อสุขภาพ
  • เงินช่วยเหลือค่าเล่าเรียน
  • การยกย่องอายุงาน
  • แผนจูงใจ
  • แผนค่าตอบแทนตามผลงาน
  • เงินสนับสนุนการศึกษาต่อเนื่อง การรับรองเพิ่มเติม และการต่ออายุใบรับรอง

งานที่เกี่ยวข้อง

G

นักวิเคราะห์การสั่นสะเทือนทางไกล

Guardian Industries - DeWitt

วิเคราะห์ข้อมูลการสั่นสะเทือนจากระยะไกลเพื่อสนับสนุนการดูแลสภาพสินทรัพย์ในโรงงานของ Georgia-Pacific กว่า 100 แห่ง ทำงานร่วมกับทีมโรงงานและช่างเทคนิค โดยอาจเดินทางไปยังโรงงานผลิตได้สูงสุด 50% ของเวลาทำงาน

เปิด
VXForward

วิศวกรวิเคราะห์ฐานข้อมูลทางไกล

VXForward

สร้างไปป์ไลน์ข้อมูลและระบบ ETL บน Databricks ให้แก่ลูกค้าของ VXForward Technology Solutions ส่งมอบชุดข้อมูลที่ผ่านการตรวจสอบและพร้อมสำหรับการวิเคราะห์ด้านสารสนเทศภาครัฐและการรายงานด้วย Power BI

เปิด
R1 RCM

นักวิเคราะห์ด้านความเป็นส่วนตัว I

R1 RCM

ดูแลปกป้องข้อมูลสุขภาพที่ได้รับความคุ้มครองและตรวจสอบเหตุการณ์ด้านความเป็นส่วนตัวที่ R1 RCM ซึ่งเป็นบริษัทเทคโนโลยีด้านวงจรรายได้ขององค์กรสุขภาพ สนับสนุนการปฏิบัติตาม HIPAA การประเมินความเสี่ยง การรายงาน และโครงการปรับปรุงด้านความเป็นส่วนตัว

เปิด
Versant Health

นักวิเคราะห์การตรวจสอบบัญชีภายนอก (ทำงานทางไกล, นิวยอร์ก)

Versant Health
1,001 – 5,000 พนักงาน
B2Bประกันสุขภาพ

ประสานงานการตรวจสอบด้านการดำเนินงานและการเงินตามคำขอของลูกค้าให้แก่ Versant Health ซึ่งเป็นผู้บริหารจัดการแผนดูแลสายตา กำกับดูแลการตอบข้อซักถาม การรายงานผล และการดำเนินการแก้ไข

เปิด
Solar Provider Group

นักวิเคราะห์อาวุโสด้านการเชื่อมต่อโครงข่ายไฟฟ้า

Solar Provider Group

ขับเคลื่อนโครงการพลังงานแสงอาทิตย์และระบบกักเก็บพลังงานด้วยแบตเตอรี่ที่ Solar Provider Group ผ่านการวิเคราะห์โครงข่ายและการเชื่อมต่อระบบไฟฟ้า สร้างเครื่องมือคัดกรอง จัดการคำขอต่อเชื่อมกับการไฟฟ้า และให้แนวทางด้านการประเมินมูลค่าและกลยุทธ์โครงการ

เปิด
Modivcare

นักวิเคราะห์ค่าตอบแทน II ทำงานทางไกล ที่ Modivcare

Modivcare

บริหารโครงการค่าตอบแทน การสำรวจ การตรวจสอบ และการวางแผนสิ่งจูงใจสำหรับธุรกิจขนส่งผู้ป่วยของ Modivcare ดูแลข้อมูลค่าตอบแทนและรายงานให้ถูกต้องในระบบ HR, Payroll, Finance และ HRIS

เปิด