LogoFresh Jobs Ahead
BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
PravoSavjetovanjeZdravstvena skrb
BlueCross BlueShield of South Carolina velika je zdravstvena organizacija i pružatelj zdravstvenog osiguranja za pojedince, obitelji, poslodavce i pružatelje zdravstvene skrbi. Njezina ponuda uključuje osiguranje za pojedince i obitelji, opcije Medicare i grupne zdravstvene planove, uz resurse namijenjene pomoći članovima pri pristupu zdravstvenim uslugama i snalaženju u njima. Organizacija je osnovana 1946. godine te također naglašava važnost zdravijeg načina života i zdravlja zajednice, što je čini relevantnom za tražitelje posla koji istražuju prilike u okviru velike i etablirane zdravstvene organizacije.
LinkedIn
Poslovi u tvrtki

Udaljeni analitičar žalbi – registrirana medicinska sestra

Procjenjujte kliničke žalbe i retrospektivne slučajeve za BlueCross BlueShield of South Carolina, utvrđujte medicinsku opravdanost i dokumentirajte odluke. Primjenjujte smjernice za pokriće i regulatorne standarde te povjerljivo postupajte sa zaštićenim zdravstvenim podacima.

USSjedinjene Američke Države
53.462 $ – 102.258 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiAnalitičar

Opis

  • Istražujte složene žalbe i retrospektivne provjere, uključujući slučajeve prije i nakon plaćanja.
  • Procjenjujte kliničku dokumentaciju i pogodnosti kako biste utvrdili ispunjavaju li zatražene usluge smjernice medicinske opravdanosti.
  • Evidentirajte odluke u propisanim rokovima i u skladu s primjenjivim propisima i standardima.
  • Točno i pravodobno dokumentirajte obrazloženje odluka o žalbama i retrospektivnim provjerama.
  • Istražujte žalbe članova i pružatelja usluga koristeći kliničku dokumentaciju, ugovorne uvjete, smjernice nadležnih tijela, pravila i postupke.
  • Štitite povjerljive zdravstvene podatke u skladu s primjenjivim zahtjevima.
  • Provodeći žalbe i retrospektivne provjere, utvrđujte prioritete među pitanjima pri primjeni pravila, postupaka, kliničkih dokaza, pogodnosti i odredbi o pokriću.
  • Obavljajte posebne projekte, uključujući pregled kliničke dokumentacije radi prepoznavanja problema s kvalitetom skrbi.

Zahtjevi

  • Stručna diploma iz sestrinstva ili završena akreditirana škola za medicinske sestre.
  • Dvije godine kliničkog iskustva i jedna godina iskustva u upravljanju korištenjem zdravstvene skrbi ili medicinskoj procjeni, osiguranju kvalitete ili kućnoj zdravstvenoj skrbi; alternativno, tri godine kliničkog iskustva.
  • Radno poznavanje programa za obradu teksta.
  • Sposobnost samostalnog rada, određivanja prioriteta i donošenja dobrih odluka.
  • Radno poznavanje upravljane zdravstvene skrbi i različitih sustava pružanja zdravstvene skrbi.
  • Snažna klinička podloga, uključujući kućnu zdravstvenu skrb, rehabilitaciju i/ili široko iskustvo u medicinsko-kirurškom području.
  • Poznavanje specifičnih kriterija i protokola te njihove primjene.
  • Dobra prosudba.
  • Dokazane vještine u korisničkoj podršci, organizaciji te usmenoj i pisanoj komunikaciji.
  • Sposobnost uvjeravanja, pregovaranja ili utjecanja na druge.
  • Analitičke vještine i kritičko razmišljanje.
  • Sposobnost diskretnog rukovanja povjerljivim ili osjetljivim informacijama.
  • Aktivna, neograničena američka licenca RN-a važeća u saveznoj državi zaposlenja ili aktivna neograničena višedržavna licenca RN-a prema Nurse Licensure Compactu.
  • Za određene odjele vrijedi uvjet prebivališta CMS-a: boravak u Sjedinjenim Državama najmanje tri od posljednjih pet godina.
  • Prednost: tri godine iskustva u upravljanju korištenjem zdravstvene skrbi ili medicinskoj procjeni, osiguranju kvalitete ili kućnoj zdravstvenoj skrbi te pet godina kliničkog iskustva.
  • Prednost: prvostupnička diploma iz sestrinstva.
  • Prednost: poznavanje postupka pred sucem upravnog prava, statističkih načela, standarda i propisa NCQA, URAC, SCDOI, U.S. DOL i HIPAA, sustava za obradu odštetnih zahtjeva te prezentacijskih vještina.
  • Izvrsne organizacijske vještine i vještine upravljanja vremenom.

Pogodnosti

  • Mirovinski plan štednje 401(k) uz uplatu poslodavca.
  • Subvencionirani zdravstveni planovi i besplatno osiguranje vida.
  • Životno osiguranje.
  • Plaćeni godišnji odmor, s povećanjem obračuna prema stažu.
  • Devet plaćenih blagdana.
  • Kantine i fitness centri na većim lokacijama.
  • Programi za dobrobit i popust na premiju za zdrav način života.
  • Pomoć pri plaćanju školarine.
  • Priznanja za radni staž.
  • Plan poticaja.
  • Plan nagrađivanja prema zaslugama.
  • Financiranje kontinuiranog obrazovanja, dodatnih certifikata i obnove certifikata.

Povezani poslovi

Blue Cross NC

Viši analitičar za strateške odnose s pružateljima usluga

Blue Cross NC
5.001 – 10.000 Zaposlenici
OsiguranjeZdravstvena skrbZdravstveno osiguranje
USSjedinjene Američke DržaveNCSjeverna Karolina
66.998 $ – 107.197 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSeniorObavezan Jezik: engleskiAnalitičar

Voditi strateške odnose s pružateljima usluga, ugovaranje i inicijative za poboljšanje uspješnosti za Blue Cross NC. Pomagati oblikovati strategiju zdravstvene mreže, rješavati složene probleme i upravljati medicinskim troškovima.

Otvori
Baker Tilly US

Privremeni analitičar aplikacija Epic, rad na daljinu u SAD-u — Baker Tilly

Baker Tilly US
5.001 – 10.000 Zaposlenici
Sponzor vize H1BGrađevinarstvoLogistikaZdravstvena skrb
USSjedinjene Američke Države
22 $ – 109 $ / sat
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiAnalitičar

Podrška implementaciji, konfiguraciji i optimizaciji sustava Epic EHR za zdravstvene klijente tvrtke Baker Tilly. Rad na projektima za klijente u području tijekova rada, testiranja, obuke i podrške aplikacijama, na daljinu ili na lokaciji.

Otvori
Huron

Viši analitičar digitalnog savjetovanja, Oracle Cloud ERP

Huron
5.001 – 10.000 Zaposlenici
Sponzor vize H1BLogistikaMarketingZdravstvena skrb
USSjedinjene Američke DržaveILIllinois
85.000 $ – 95.000 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSeniorObavezan Jezik: engleskiAnalitičar
ERPOblakOracleOracle ERP

Podržavajte implementacije Oracle Cloud ERP-a u Huronu analizom zahtjeva, testiranjem sustava i rješavanjem poteškoća. Surađujte s poslovnim korisnicima i projektnim timovima kako biste isporučili rješenja za klijente i transformacijske projekte.

Otvori
VXForward

Udaljeni analitičar i inženjer baza podataka

VXForward
1 – 10 Zaposlenici
B2BKibernetička sigurnostSavjetovanje
USSjedinjene Američke Države
60 $ – 80 $ / sat
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiAnalitičar
ETLOblakPySparkPythonSparkSQL

Izrađujte podatkovne tokove i ETL sustave u Databricksu za klijente VXForwarda koji koriste tehnološka rješenja. Isporučujte provjerene skupove podataka spremne za analizu u državnoj informatici i izvještavanju u Power BI-ju.

Otvori