BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina הוא ארגון בריאות גדול וספק ביטוח רפואי המשרת יחידים, משפחות, מעסיקים וספקי שירותי בריאות. השירותים שלו כוללים כיסויים ליחידים ולמשפחות, אפשרויות Medicare ותוכניות בריאות קבוצתיות, לצד משאבים שנועדו לסייע למבוטחים לקבל גישה לשירותי בריאות ולהתמצא בהם. הארגון, שנוסד בשנת 1946, מדגיש גם אורח חיים בריא ובריאות הקהילה, ולכן הוא עשוי להתאים למחפשי עבודה המתעניינים בהזדמנויות בארגון בריאות ותיק ורחב היקף.

אנליסטית ערעורים סיעודיים בעבודה מרחוק

בחינת ערעורים קליניים ותיקים רטרוספקטיביים עבור בלו קרוס בלו שילד של דרום קרוליינה, הערכת נחיצות רפואית ותיעוד החלטות. יישום הנחיות הכיסוי והתקנים הרגולטוריים תוך שמירה על סודיות מידע רפואי מוגן.

תיאור

  • לחקור ערעורים מורכבים ובדיקות רטרוספקטיביות, לרבות מקרים לפני תשלום ולאחר תשלום.
  • להעריך רשומות קליניות והטבות כדי לקבוע אם השירותים המבוקשים עומדים בהנחיות לנחיצות רפואית.
  • לתעד החלטות במסגרת לוחות הזמנים הנדרשים ובהתאם לתקנות ולתקנים החלים.
  • לתעד במדויק ובמהירות את הנימוקים להחלטות בערעורים ובבדיקות רטרוספקטיביות.
  • לבדוק ערעורים על שירותים לחברים ולספקים באמצעות רשומות קליניות, תנאי חוזים, הנחיות סוכנויות, מדיניות ונהלים.
  • להגן על מידע רפואי חסוי בהתאם לדרישות החלות.
  • לבצע ערעורים ובדיקות רטרוספקטיביות, ולזהות אילו נושאים קודמים לאחרים בעת יישום מדיניות, נהלים, ראיות קליניות, הטבות והוראות כיסוי.
  • להשלים פרויקטים מיוחדים, לרבות סקירת רשומות קליניות לזיהוי חששות בנוגע לאיכות הטיפול.

דרישות

  • תואר עמית בסיעוד או סיום לימודים בבית ספר מוכר לסיעוד.
  • שנתיים של ניסיון קליני ועוד שנה בתחום סקירת ניצול שירותים או סקירה רפואית, הבטחת איכות או טיפול ביתי; לחלופין, שלוש שנות ניסיון קליני.
  • ידע מעשי בתוכנות לעיבוד תמלילים.
  • יכולת לעבוד באופן עצמאי, לקבוע סדרי עדיפויות ולקבל החלטות מושכלות.
  • ידע מעשי בטיפול מנוהל ובמערכות שונות למתן שירותי בריאות.
  • רקע קליני חזק, לרבות טיפול ביתי, שיקום ו/או ניסיון נרחב ברפואה ובכירורגיה.
  • היכרות עם קריטריונים ופרוטוקולים מסוימים ועם אופן יישומם.
  • שיקול דעת טוב.
  • כישורים מוכחים בשירות לקוחות, ארגון ותקשורת בעל פה ובכתב.
  • יכולת לשכנע, לנהל משא ומתן או להשפיע על אחרים.
  • כישורי ניתוח וחשיבה ביקורתית.
  • יכולת לטפל במידע חסוי או רגיש בדיסקרטיות.
  • רישיון RN פעיל וללא הגבלות בארצות הברית, התקף במדינת ההעסקה, או רישיון RN רב-מדינתי פעיל וללא הגבלות במסגרת הסכם הרישוי הקומפקטי לאחיות.
  • בחטיבות מסוימות, דרישת תושבות CMS: מגורים בארצות הברית במשך שלוש שנים לפחות מתוך חמש השנים האחרונות.
  • יתרון: שלוש שנות ניסיון בסקירת ניצול שירותים או סקירה רפואית, הבטחת איכות או טיפול ביתי, וכן חמש שנות ניסיון קליני.
  • יתרון: תואר ראשון בסיעוד.
  • יתרון: היכרות עם הליך השופט במשפט מנהלי, עקרונות סטטיסטיים, תקני ותקנות NCQA, URAC, SCDOI, משרד העבודה האמריקאי ו-HIPAA, מערכות תביעות ומיומנויות הצגה.
  • כישורי ארגון וניהול זמן מצוינים.

הטבות

  • תוכנית חיסכון פנסיוני 401(k) עם התאמת הפקדות מצד החברה.
  • תוכניות בריאות מסובסדות וכיסוי ראייה ללא עלות.
  • ביטוח חיים.
  • חופשה שנתית בתשלום, שהצבירה שלה גדלה עם הוותק.
  • תשעה ימי חג בתשלום.
  • חדרי אוכל ומרכזי כושר באתר במיקומים מרכזיים.
  • תוכניות לרווחה והנחה בפרמיה למי שמקפידים על אורח חיים בריא.
  • סיוע בשכר לימוד.
  • הוקרה על שנות שירות.
  • תוכנית תמריצים.
  • תוכנית תגמול על בסיס הצטיינות.
  • מימון ללימודי המשך, להסמכות נוספות ולחידוש הסמכות.

משרות קשורות

G

אנליסט רעידות מרחוק

Guardian Industries - DeWitt

נתחו נתוני רעידות מרחוק כדי לתמוך בתקינות הנכסים ביותר מ־100 מתקנים של Georgia-Pacific. שתפו פעולה עם צוותי המפעלים והטכנאים, כולל נסיעות לאתרי ייצור בהיקף של עד 50%.

פתח
VXForward

מהנדס ניתוח מסדי נתונים מרחוק

VXForward

בנו צינורות נתונים ומערכות ETL ב-Databricks עבור לקוחות פתרונות הטכנולוגיה של VXForward. ספקו מערכי נתונים מאומתים ומוכנים לניתוח עבור מידע ממשלתי ודיווח ב-Power BI.

פתח
R1 RCM

אנליסט פרטיות א׳

R1 RCM

הגנה על מידע רפואי מוגן וחקירת אירועי פרטיות ב־R1 RCM, חברת טכנולוגיה לניהול מחזור הכנסות בתחום הבריאות. תמיכה בעמידה בדרישות HIPAA, בהערכות סיכונים, בדיווח ובפרויקטים לשיפור הפרטיות.

פתח
Versant Health

אנליסט ביקורת חיצונית (עבודה מרחוק, ניו יורק)

Versant Health
1,001 – 5,000 עובדים
B2Bביטוח בריאות

תיאום ביקורות תפעוליות ופיננסיות לפי בקשת לקוחות עבור Versant Health, מנהלת שירותי טיפול בראייה. פיקוח על המענה לביקורות, הדיווח והפעולות המתקנות.

פתח
Solar Provider Group

אנליסט/ית בכיר/ה לחיבור לרשת החשמל

Solar Provider Group

קידום פרויקטים של אנרגיה סולארית ואגירת סוללות ב‑Solar Provider Group באמצעות ניתוח רשת וחיבור. פיתוח כלי סינון, ניהול בקשות לחברות החשמל והכוונת הערכת הפרויקטים והאסטרטגיה שלהם.

פתח
Modivcare

אנליסט/ית תגמול II בעבודה מרחוק ב-Modivcare

Modivcare

ניהול תוכניות תגמול, סקרים, ביקורות ותכנון תמריצים בעסקי התחבורה הרפואית של Modivcare. שמירה על נתוני תגמול ודיווחים מדויקים במערכות משאבי אנוש, שכר, כספים ו-HRIS.

פתח