LogoFresh Jobs Ahead
BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
Penjagaan kesihatanPerundinganUndang-undang
BlueCross BlueShield of South Carolina ialah organisasi penjagaan kesihatan dan penyedia insurans kesihatan yang besar, yang melayani individu, keluarga, majikan dan penyedia penjagaan kesihatan. Tawarannya merangkumi perlindungan individu dan keluarga, pilihan Medicare serta pelan kesihatan berkumpulan, disokong oleh sumber yang membantu ahli mendapatkan dan menavigasi perkhidmatan penjagaan kesihatan. Ditubuhkan pada tahun 1946, organisasi ini turut menekankan gaya hidup yang lebih sihat dan kesihatan komuniti, menjadikannya relevan kepada pencari kerja yang meneroka peluang dalam operasi penjagaan kesihatan yang luas dan kukuh.
LinkedIn
Pekerjaan Syarikat

Penganalisis Rayuan RN Jarak Jauh

Menyemak rayuan klinikal dan kes retrospektif untuk BlueCross BlueShield of South Carolina, menilai keperluan perubatan dan mendokumenkan keputusan. Menggunakan garis panduan manfaat dan piawaian kawal selia sambil mengendalikan maklumat kesihatan terlindung secara sulit.

USAmerika Syarikat
$53,462 – $102,258 / tahun
Jarak jauhSepenuh masaPertengahanSeniorBahasa Diperlukan: InggerisPenganalisis

Penerangan

  • Menyiasat rayuan rumit dan semakan retrospektif, termasuk kes sebelum pembayaran dan selepas pembayaran.
  • Menilai rekod klinikal dan manfaat untuk menentukan sama ada perkhidmatan yang diminta memenuhi garis panduan keperluan perubatan.
  • Merekodkan keputusan dalam tempoh masa yang ditetapkan serta mematuhi peraturan dan piawaian yang berkenaan.
  • Mendokumenkan asas keputusan rayuan dan semakan retrospektif dengan tepat dan segera.
  • Menyelidik rayuan perkhidmatan ahli dan penyedia dengan menggunakan rekod klinikal, terma kontrak, panduan agensi, dasar dan prosedur.
  • Melindungi maklumat kesihatan sulit mengikut keperluan yang berkenaan.
  • Mengendalikan rayuan dan semakan retrospektif serta mengenal pasti isu yang perlu diutamakan semasa menggunakan dasar, prosedur, bukti klinikal, manfaat dan peruntukan perlindungan.
  • Menyiapkan projek khas, termasuk semakan rekod klinikal untuk mengenal pasti kebimbangan tentang kualiti penjagaan.

Keperluan

  • Ijazah bersekutu dalam kejururawatan atau tamat pengajian dari sekolah kejururawatan yang diiktiraf.
  • Dua tahun pengalaman klinikal serta satu tahun dalam penggunaan atau semakan perubatan, jaminan kualiti, atau penjagaan kesihatan di rumah; atau, sebagai pilihan lain, tiga tahun pengalaman klinikal.
  • Pengetahuan kerja tentang perisian pemproses kata.
  • Keupayaan bekerja secara berdikari, menetapkan keutamaan dan membuat keputusan yang wajar.
  • Pengetahuan kerja tentang penjagaan terurus dan pelbagai sistem penyampaian penjagaan kesihatan.
  • Latar belakang klinikal yang kukuh, termasuk penjagaan kesihatan di rumah, pemulihan dan/atau pengalaman perubatan-pembedahan yang luas.
  • Pengetahuan tentang kriteria dan protokol khusus serta cara menggunakannya.
  • Pertimbangan yang baik.
  • Kemahiran perkhidmatan pelanggan, organisasi, komunikasi lisan dan komunikasi bertulis yang terbukti.
  • Keupayaan memujuk, berunding atau mempengaruhi orang lain.
  • Kemahiran analisis dan pemikiran kritis.
  • Keupayaan mengendalikan maklumat sulit atau sensitif dengan penuh kebijaksanaan.
  • Lesen RN A.S. yang aktif dan tanpa sekatan, sah di negeri tempat bekerja, atau lesen RN berbilang negeri kompak yang aktif dan tanpa sekatan di bawah Nurse Licensure Compact.
  • Bagi bahagian tertentu, syarat pemastautin CMS: telah tinggal di Amerika Syarikat sekurang-kurangnya tiga daripada lima tahun yang lalu.
  • Diutamakan: Tiga tahun pengalaman dalam penggunaan atau semakan perubatan, jaminan kualiti, atau penjagaan kesihatan di rumah, serta lima tahun pengalaman klinikal.
  • Diutamakan: Ijazah sarjana muda dalam kejururawatan.
  • Diutamakan: Pengetahuan tentang proses Hakim Undang-undang Pentadbiran, prinsip statistik, piawaian dan peraturan NCQA, URAC, SCDOI, Jabatan Buruh A.S. dan HIPAA, sistem tuntutan serta kemahiran pembentangan.
  • Kemahiran organisasi dan pengurusan masa yang cemerlang.

Faedah

  • Pelan simpanan persaraan 401(k) dengan padanan sumbangan daripada syarikat.
  • Pelan kesihatan bersubsidi dan perlindungan penglihatan percuma.
  • Insurans hayat.
  • Cuti tahunan berbayar, dengan kadar pengumpulan yang meningkat mengikut tempoh perkhidmatan.
  • Sembilan cuti umum berbayar.
  • Kafeteria dan pusat kecergasan di lokasi utama.
  • Program kesejahteraan dan diskaun premium untuk gaya hidup sihat.
  • Bantuan yuran pengajian.
  • Pengiktirafan perkhidmatan.
  • Pelan insentif.
  • Pelan merit.
  • Pembiayaan untuk pendidikan berterusan, pensijilan tambahan dan pembaharuan pensijilan.

Pekerjaan Berkaitan