LogoFresh Jobs Ahead
BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
AdviesGezondheidszorgJuridisch
BlueCross BlueShield of South Carolina is een grote organisatie in de gezondheidszorg en zorgverzekeraar die particulieren, gezinnen, werkgevers en zorgverleners bedient. Het aanbod omvat verzekeringen voor particulieren en gezinnen, Medicare-opties en collectieve zorgverzekeringen. Deze worden ondersteund door hulpmiddelen die leden helpen toegang te krijgen tot zorg en hun weg te vinden binnen de gezondheidszorg. De organisatie, opgericht in 1946, legt ook de nadruk op een gezondere levensstijl en de gezondheid van de gemeenschap. Daarmee is zij relevant voor werkzoekenden die mogelijkheden verkennen binnen een brede, gevestigde organisatie in de gezondheidszorg.
LinkedIn
Vacatures bij het bedrijf

Remote-analist voor verpleegkundige beroepszaken

Beoordeel klinische beroepszaken en retrospectieve dossiers voor BlueCross BlueShield of South Carolina, inclusief de medische noodzaak en onderbouwing van besluiten. Pas richtlijnen voor verzekerde zorg en wettelijke normen toe en behandel beschermde gezondheidsgegevens vertrouwelijk.

USVerenigde Staten
$ 53.462 – $ 102.258 / jaar
Op afstandVoltijdMediorSeniorVereiste Taal: EngelsAnalist

Beschrijving

  • Onderzoek complexe beroepszaken en retrospectieve beoordelingen, waaronder dossiers vóór en na betaling.
  • Beoordeel klinische dossiers en verzekerde zorg om vast te stellen of aangevraagde diensten voldoen aan de richtlijnen voor medische noodzaak.
  • Leg besluiten vast binnen de gestelde termijnen en volgens toepasselijke regelgeving en normen.
  • Documenteer de onderbouwing van besluiten over beroepszaken en retrospectieve beoordelingen nauwkeurig en tijdig.
  • Onderzoek beroepszaken over dienstverlening aan leden en zorgverleners aan de hand van klinische dossiers, contractvoorwaarden, richtlijnen van instanties, beleid en procedures.
  • Bescherm vertrouwelijke gezondheidsgegevens volgens de toepasselijke vereisten.
  • Behandel beroepszaken en retrospectieve beoordelingen en bepaal welke kwesties voorrang hebben bij de toepassing van beleid, procedures, klinisch bewijs, verzekerde zorg en dekkingsbepalingen.
  • Voer speciale projecten uit, waaronder beoordelingen van klinische dossiers om aandachtspunten rond de kwaliteit van zorg vast te stellen.

Vereisten

  • Associate degree verpleegkunde of afgestudeerd aan een erkende verpleegkundige opleiding.
  • Twee jaar klinische ervaring plus één jaar ervaring met gebruiks- of medische toetsing, kwaliteitsborging of thuiszorg; of drie jaar klinische ervaring.
  • Praktische kennis van tekstverwerkingssoftware.
  • Zelfstandig kunnen werken, prioriteiten stellen en goed onderbouwde besluiten nemen.
  • Praktische kennis van managed care en verschillende zorgstelsels.
  • Sterke klinische achtergrond, waaronder thuiszorg, revalidatie en/of brede medisch-chirurgische ervaring.
  • Kennis van specifieke criteria en protocollen en hoe deze toe te passen.
  • Goed beoordelingsvermogen.
  • Aantoonbare vaardigheden op het gebied van klantenservice, organisatie en mondelinge en schriftelijke communicatie.
  • Anderen kunnen overtuigen, met hen onderhandelen of invloed op hen uitoefenen.
  • Analytische vaardigheden en kritisch denkvermogen.
  • Vertrouwelijke of gevoelige informatie discreet kunnen behandelen.
  • Een actieve, onbeperkte Amerikaanse RN-registratie die geldig is in de staat van tewerkstelling, of een actieve onbeperkte RN-registratie voor meerdere staten volgens de Nurse Licensure Compact.
  • Voor bepaalde afdelingen geldt een CMS-woonplaatsvereiste: ten minste drie van de afgelopen vijf jaar in de Verenigde Staten hebben gewoond.
  • Voorkeur: drie jaar ervaring met gebruiks- of medische toetsing, kwaliteitsborging of thuiszorg, plus vijf jaar klinische ervaring.
  • Voorkeur: bachelordiploma verpleegkunde.
  • Voorkeur: kennis van de procedure bij een Administrative Law Judge, statistische principes, de normen en regelgeving van NCQA, URAC, SCDOI, U.S. DOL en HIPAA, declaratiesystemen en presentatievaardigheden.
  • Uitstekende organisatorische vaardigheden en vaardigheid in timemanagement.

Voordelen

  • 401(k)-pensioenspaarregeling met werkgeversbijdrage.
  • Gesubsidieerde zorgverzekeringen en gratis dekking voor oogzorg.
  • Levensverzekering.
  • Betaald jaarlijks verlof, waarbij de opbouw stijgt met het aantal dienstjaren.
  • Negen betaalde feestdagen.
  • Bedrijfskantines en fitnesscentra op grote locaties.
  • Wellnessprogramma's en korting op de premie bij een gezonde leefstijl.
  • Bijdrage aan collegegeld.
  • Erkenning van dienstjaren.
  • Incentiveplan.
  • Meritplan.
  • Financiering voor bijscholing, aanvullende certificeringen en verlenging daarvan.

Gerelateerde vacatures