BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina یک سازمان بزرگ خدمات درمانی و ارائه‌دهنده بیمه سلامت است که به افراد، خانواده‌ها، کارفرمایان و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی خدمت‌رسانی می‌کند. خدمات آن شامل پوشش‌های فردی و خانوادگی، گزینه‌های مدیکر و طرح‌های سلامت گروهی است و منابعی نیز برای کمک به اعضا در دسترسی به خدمات درمانی و آشنایی با این خدمات ارائه می‌دهد. این سازمان که در سال ۱۹۴۶ تأسیس شده است، بر سبک زندگی سالم‌تر و سلامت جامعه نیز تأکید دارد؛ بنابراین برای جویندگان کار که به دنبال فرصت‌هایی در یک مجموعه گسترده و باسابقه خدمات درمانی هستند، گزینه‌ای مرتبط به شمار می‌رود.

تحلیلگر درخواست‌های تجدیدنظر پرستاری از راه دور

درخواست‌های تجدیدنظر بالینی و پرونده‌های گذشته‌نگر بلوکراس بلوشیلد کارولینای جنوبی را بررسی کنید، ضرورت پزشکی را بسنجید و تصمیم‌ها را ثبت کنید. هنگام به‌کارگیری دستورالعمل‌های مزایا و استانداردهای نظارتی، محرمانگی اطلاعات سلامت حفاظت‌شده را رعایت کنید.

توضیحات

  • درخواست‌های تجدیدنظر پیچیده و بازبینی‌های گذشته‌نگر، از جمله پرونده‌های پیش از پرداخت و پس از پرداخت را بررسی کنید.
  • سوابق بالینی و مزایا را ارزیابی کنید تا مشخص شود خدمات درخواستی با دستورالعمل‌های ضرورت پزشکی مطابقت دارند یا خیر.
  • تصمیم‌ها را در مهلت‌های مقرر و مطابق مقررات و استانداردهای قابل اجرا ثبت کنید.
  • دلایل تصمیم‌های مربوط به درخواست‌های تجدیدنظر و بازبینی‌های گذشته‌نگر را دقیق و به‌موقع مستند کنید.
  • با استفاده از سوابق بالینی، شرایط قرارداد، راهنمایی نهادها، سیاست‌ها و رویه‌ها، درخواست‌های تجدیدنظر اعضا و ارائه‌دهندگان خدمات را بررسی کنید.
  • طبق الزامات قابل اجرا از اطلاعات سلامت محرمانه محافظت کنید.
  • درخواست‌های تجدیدنظر و بازبینی‌های گذشته‌نگر را انجام دهید و هنگام اعمال سیاست‌ها، رویه‌ها، شواهد بالینی، مزایا و مفاد پوشش، مسائل دارای اولویت را مشخص کنید.
  • پروژه‌های ویژه، از جمله بررسی سوابق بالینی برای شناسایی نگرانی‌های مربوط به کیفیت مراقبت، را تکمیل کنید.

شرایط لازم

  • مدرک کاردانی پرستاری یا فارغ‌التحصیلی از مدرسه پرستاری معتبر.
  • دو سال تجربه بالینی به‌علاوه یک سال تجربه در بررسی بهره‌مندی یا پزشکی، تضمین کیفیت یا سلامت در منزل؛ یا سه سال تجربه بالینی.
  • آشنایی عملی با نرم‌افزار واژه‌پرداز.
  • توانایی کار مستقل، تعیین اولویت‌ها و تصمیم‌گیری سنجیده.
  • آشنایی عملی با مراقبت مدیریت‌شده و نظام‌های گوناگون ارائه خدمات سلامت.
  • پیشینه بالینی قوی، از جمله تجربه سلامت در منزل، توان‌بخشی و/یا تجربه گسترده پزشکی و جراحی.
  • آگاهی از معیارها و پروتکل‌های مشخص و نحوه به‌کارگیری آن‌ها.
  • قضاوت خوب.
  • مهارت‌های اثبات‌شده در خدمات مشتری، سازمان‌دهی، ارتباط شفاهی و نوشتاری.
  • توانایی متقاعد کردن، مذاکره یا اثرگذاری بر دیگران.
  • مهارت‌های تحلیلی و تفکر انتقادی.
  • توانایی رسیدگی محتاطانه به اطلاعات محرمانه یا حساس.
  • مجوز فعال و بدون محدودیت پرستاری ثبت‌شده آمریکا که در ایالت محل استخدام معتبر باشد، یا مجوز فعال و بدون محدودیت چندایالتی مطابق پیمان مجوز پرستاری.
  • برای برخی بخش‌ها، شرط اقامت CMS: دست‌کم سه سال از پنج سال گذشته را در ایالات متحده زندگی کرده باشید.
  • ترجیحی: سه سال تجربه در بررسی بهره‌مندی یا پزشکی، تضمین کیفیت یا سلامت در منزل، به‌علاوه پنج سال تجربه بالینی.
  • ترجیحی: مدرک کارشناسی پرستاری.
  • ترجیحی: آگاهی از روند قاضی حقوق اداری، اصول آماری، استانداردها و مقررات NCQA، URAC، SCDOI، وزارت کار آمریکا و HIPAA، سامانه‌های مطالبات و مهارت ارائه.
  • مهارت‌های عالی سازمان‌دهی و مدیریت زمان.

مزایا

  • طرح پس‌انداز بازنشستگی 401(k) با مشارکت هم‌تراز شرکت.
  • طرح‌های سلامت یارانه‌ای و پوشش رایگان بینایی.
  • بیمه عمر.
  • مرخصی سالانه با حقوق؛ میزان ذخیره آن با افزایش سابقه کار بیشتر می‌شود.
  • نه روز تعطیلی با حقوق.
  • کافه‌تریاها و مراکز تناسب اندام در محل‌های اصلی.
  • برنامه‌های تندرستی و تخفیف حق بیمه برای سبک زندگی سالم.
  • کمک‌هزینه تحصیل.
  • قدردانی از سابقه خدمت.
  • طرح تشویقی.
  • طرح مبتنی بر شایستگی.
  • تأمین هزینه آموزش مداوم، گواهی‌نامه‌های اضافی و تمدید گواهی‌نامه.

فرصت‌های شغلی مرتبط

Blue Cross NC

تحلیلگر ارشد روابط راهبردی با ارائه‌دهندگان

Blue Cross NC

رهبری روابط راهبردی، قراردادها و ابتکارهای عملکردی با ارائه‌دهندگان برای Blue Cross NC. به شکل‌گیری راهبرد شبکه درمان، حل مسائل پیچیده و مدیریت هزینه‌های پزشکی کمک کنید.

باز کردن
The Cigna Group

تحلیلگر ارشد راهبری قراردادهای ارائه‌دهندگان، دورکار

The Cigna Group

در مذاکرات قراردادهای Cigna Healthcare با ارائه‌دهندگان خدمات جانبی و نظام‌های سلامت در کارولیناها پشتیبانی کنید. مدل‌های مالی بسازید و شبکه‌های ارائه‌دهندگان تجاری را تقویت کنید.

باز کردن
Baker Tilly US

تحلیل‌گر موقت اپلیکیشن اپیک، دورکار در آمریکا — بیکر تیلی

Baker Tilly US

از پیاده‌سازی، پیکربندی و بهینه‌سازی EHR اپیک برای مشتریان حوزه سلامت بیکر تیلی پشتیبانی کنید. در پروژه‌های مشتریان، از راه دور یا در محل، روی گردش کار، آزمون، آموزش و پشتیبانی اپلیکیشن کار کنید.

باز کردن
Huron

تحلیلگر ارشد مشاوره دیجیتال، اوراکل کلاد ERP

Huron

با تحلیل نیازمندی‌ها، آزمون سامانه‌ها و رفع مشکلات، از پیاده‌سازی Oracle Cloud ERP در Huron پشتیبانی کنید. برای ارائه راهکار به مشتریان و اجرای پروژه‌های تحول، با کاربران کسب‌وکار و تیم‌های پروژه همکاری کنید.

باز کردن
G

تحلیلگر ارتعاشات از راه دور

Guardian Industries - DeWitt

داده‌های ارتعاشات را از راه دور تحلیل کنید تا به حفظ سلامت دارایی‌ها در بیش از ۱۰۰ مرکز جورجیا-پسیفیک کمک کنید. با تیم‌های کارخانه و تکنسین‌ها همکاری کنید؛ سفر به سایت‌های تولیدی ممکن است تا ۵۰٪ باشد.

باز کردن
VXForward

مهندس تحلیلگر پایگاه داده دورکار

VXForward
۱ – ۱۰ کارکنان
B2Bامنیت سایبریمشاوره

خطوط لوله داده و سامانه‌های ETL را در Databricks برای مشتریان راهکارهای فناوری VXForward بسازید. مجموعه‌داده‌های اعتبارسنجی‌شده و آماده تحلیل را برای انفورماتیک دولتی و گزارش‌گیری Power BI ارائه دهید.

باز کردن