LogoFresh Jobs Ahead
BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
PoradenstvíPrávoZdravotní péče
BlueCross BlueShield of South Carolina je velká zdravotnická organizace a poskytovatel zdravotního pojištění, který slouží jednotlivcům, rodinám, zaměstnavatelům a poskytovatelům zdravotní péče. Její nabídka zahrnuje individuální a rodinné pojištění, možnosti Medicare a skupinové zdravotní plány, které doplňují zdroje určené k tomu, aby pojištěným pomohly získat přístup ke zdravotní péči a zorientovat se v jejím systému. Organizace byla založena v roce 1946 a klade důraz také na zdravější životní styl a zdraví komunit, což může být zajímavé pro uchazeče o práci, kteří hledají příležitosti ve velké a zavedené zdravotnické organizaci.
LinkedIn
Pracovní nabídky společnosti

Vzdálený analytik odvolání — registrovaná zdravotní sestra

Posuzujte klinická odvolání a retrospektivní případy pro BlueCross BlueShield of South Carolina, vyhodnocujte lékařskou nezbytnost a zaznamenávejte rozhodnutí. Uplatňujte pravidla pojistných výhod a regulační standardy a zachovávejte důvěrnost chráněných zdravotních údajů.

USSpojené státy
53 462 $ – 102 258 $ / rok
Na dálkuPlný úvazekStředně pokročilýSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik

Popis

  • Prověřujte složitá odvolání a provádějte retrospektivní kontroly, včetně případů před platbou i po ní.
  • Posuzujte klinické záznamy a pojistné výhody, abyste určili, zda požadované služby splňují kritéria lékařské nezbytnosti.
  • Zaznamenávejte rozhodnutí v požadovaných lhůtách a v souladu s platnými předpisy a standardy.
  • Přesně a včas dokumentujte důvody rozhodnutí o odvoláních a retrospektivních kontrolách.
  • Prověřujte odvolání členů a poskytovatelů služeb s využitím klinických záznamů, smluvních podmínek, pokynů úřadů, zásad a postupů.
  • Chraňte důvěrné zdravotní údaje v souladu s platnými požadavky.
  • Vyřizujte odvolání a provádějte retrospektivní kontroly, určujte prioritu jednotlivých problémů při uplatňování zásad, postupů, klinických důkazů, výhod a ustanovení o krytí.
  • Dokončujte zvláštní projekty, včetně kontrol klinických záznamů za účelem odhalení problémů s kvalitou péče.

Požadavky

  • Titul associate v oboru ošetřovatelství nebo absolvování akreditované zdravotnické školy pro sestry.
  • Dva roky klinické praxe a jeden rok v oblasti posuzování využití péče či lékařských kontrol, zajištění kvality nebo domácí péče; případně tři roky klinické praxe.
  • Praktická znalost textového editoru.
  • Schopnost pracovat samostatně, stanovovat priority a činit správná rozhodnutí.
  • Praktická znalost řízené zdravotní péče a různých systémů poskytování zdravotních služeb.
  • Silné klinické zázemí včetně domácí péče, rehabilitace a/nebo široké interní a chirurgické praxe.
  • Znalost konkrétních kritérií a protokolů a schopnost je uplatňovat.
  • Dobrý úsudek.
  • Prokázané dovednosti v zákaznickém servisu, organizaci práce a ústní i písemné komunikaci.
  • Schopnost přesvědčovat, vyjednávat a ovlivňovat ostatní.
  • Analytické schopnosti a kritické myšlení.
  • Schopnost diskrétně nakládat s důvěrnými nebo citlivými informacemi.
  • Aktivní neomezená licence RN v USA platná ve státě zaměstnání, nebo aktivní neomezená vícestátní licence RN podle Nurse Licensure Compact.
  • Pro některá oddělení platí požadavek CMS na pobyt: žít ve Spojených státech alespoň tři z posledních pěti let.
  • Výhodou jsou tři roky praxe v oblasti posuzování využití péče či lékařských kontrol, zajištění kvality nebo domácí péče a pět let klinické praxe.
  • Výhodou je bakalářský titul v oboru ošetřovatelství.
  • Výhodou je znalost řízení před soudcem správního práva, statistických principů, standardů a předpisů NCQA, URAC, SCDOI, Ministerstva práce USA a HIPAA, systémů pojistných nároků a prezentačních dovedností.
  • Vynikající organizační schopnosti a dovednosti v řízení času.

Benefity

  • Důchodový spořicí plán 401(k) s příspěvkem zaměstnavatele.
  • Zvýhodněné zdravotní plány a bezplatné pojištění zraku.
  • Životní pojištění.
  • Placená dovolená s nárokem, který se zvyšuje s délkou zaměstnání.
  • Devět placených svátků.
  • Kantýny a fitness centra ve větších lokalitách.
  • Programy podpory zdraví a sleva na pojistném za zdravý životní styl.
  • Příspěvek na školné.
  • Ocenění za délku služby.
  • Motivační plán.
  • Plán odměn za pracovní výsledky.
  • Financování dalšího vzdělávání, dodatečných certifikací a jejich obnovy.

Související pracovní nabídky

Blue Cross NC

Seniorní analytik strategických vztahů s poskytovateli zdravotní péče

Blue Cross NC
5 001 – 10 000 Zaměstnanci
PojištěníZdravotní péčeZdravotní pojištění
USSpojené státyNCSeverní Karolína
66 998 $ – 107 197 $ / rok
Na dálkuPlný úvazekSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik

Veďte strategické vztahy s poskytovateli zdravotní péče, smluvní jednání a iniciativy zaměřené na výkonnost pro Blue Cross NC. Podílejte se na tvorbě strategie zdravotnické sítě, řešte složité problémy a spravujte zdravotní výdaje.

Otevřít
The Cigna Group

Seniorní analytik smluv se zdravotnickými poskytovateli, práce na dálku

The Cigna Group
Farmaceutické výrobkyZdravotní péčeZdravotní pojištění
USSpojené státy
71 400 $ – 119 000 $ / rok
Na dálkuPlný úvazekSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik

Podporujte vyjednávání Cigna Healthcare o smlouvách s poskytovateli doplňkových služeb a zdravotnickými systémy v Karolínách. Vytvářejte finanční modely a posilujte komerční sítě poskytovatelů zdravotní péče.

Otevřít
Baker Tilly US

Dočasný analytik aplikací Epic, práce na dálku v USA — Baker Tilly

Baker Tilly US
5 001 – 10 000 Zaměstnanci
Sponzor víza H1BLogistikaStavebnictvíZdravotní péče
USSpojené státy
22 $ – 109 $ / hodina
Na dálkuPlný úvazekStředně pokročilýSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik

Podpora implementace, konfigurace a optimalizace systému Epic EHR pro klienty Baker Tilly ve zdravotnictví. Práce na klientských projektech zahrnuje pracovní postupy, testování, školení a podporu aplikací na dálku nebo na místě.

Otevřít
Huron

Seniorní analytik digitálního poradenství pro Oracle Cloud ERP

Huron
5 001 – 10 000 Zaměstnanci
Sponzor víza H1BLogistikaMarketingZdravotní péče
USSpojené státyILIllinois
85 000 $ – 95 000 $ / rok
Na dálkuPlný úvazekSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik
CloudERPOracleOracle ERP

Podílejte se ve společnosti Huron na implementacích Oracle Cloud ERP: analyzujte požadavky, testujte systémy a řešte problémy. Spolupracujte s firemními uživateli a projektovými týmy na klientských řešeních a transformačních projektech.

Otevřít
VXForward

Databázový analytik a inženýr (práce na dálku)

VXForward
1 – 10 Zaměstnanci
B2BKybernetická bezpečnostPoradenství
USSpojené státy
60 $ – 80 $ / hodina
Na dálkuPlný úvazekStředně pokročilýSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik
CloudETLPySparkPythonSparkSQL

Vytvářejte datové pipeline a systémy ETL v Databricks pro klienty VXForward využívající technologická řešení. Připravujte ověřené datové sady pro vládní informatiku a reporting v Power BI.

Otevřít