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Luminare Health
Luminare Health
1.001 – 5.000 Funcionários
ConsultoriaCuidados de saúdeLogística
A Luminare Health oferece serviços de administração de planos de saúde autofinanciados e gestão de custos de saúde. Com mais de 50 anos de experiência no setor, a empresa trabalha com hospitais, sistemas de saúde e programas diretos para empregadores em administração de sinistros, análise de sinistros de alto custo, controle de custos e relatórios digitais. Sua abordagem combina suporte de saúde centrado nos beneficiários com uma administração orientada por dados, desenvolvida para ajudar os clientes a gerenciar despesas e buscar crescimento estratégico.
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Vagas da empresa

Especialista remoto em sinistros

Processe sinistros médicos, de vida e por incapacidade para a Luminare Health em uma função remota. Investigue sinistros, aplique métodos de reembolso e documente as decisões com precisão.

USEstados Unidos
$ 42.200 – $ 79.300 / ano
RemotoTempo integralPlenoSêniorIdioma Obrigatório: inglêsEspecialista em sinistros

Descrição

  • Analise e processe sinistros médicos, de vida e por incapacidade.
  • Use conhecimentos especializados em sinistros médicos e aplique ajustes de revisão de códigos.
  • Identifique possíveis padrões de fraude e abuso.
  • Aplique métodos de reembolso PPO e use conhecimentos sobre cobertura stop-loss.
  • Investigue sinistros e tome decisões fundamentadas com base em análises e cálculos.
  • Mantenha registros detalhados e documente minuciosamente as informações dos sinistros.
  • Planeje o fluxo de trabalho, priorize as atividades, gerencie várias tarefas e cumpra prazos.
  • Assuma projetos e tarefas adicionais enquanto apoia os colegas de equipe.
  • Trabalhe com colegas, funcionários, prestadores, clientes e outros departamentos.
  • Adapte-se a novos sistemas, políticas, ambientes de trabalho e métodos de melhoria.
  • Contribua para um ambiente de equipe construtivo.
  • Preste atendimento em um ambiente dinâmico e voltado ao cliente.

Requisitos

  • No mínimo quatro anos de experiência no processamento de sinistros médicos.
  • Amplo conhecimento de processamento especializado de sinistros médicos.
  • Entendimento de ajustes de revisão de códigos e de padrões de fraude e abuso.
  • Fortes habilidades de comunicação escrita e oral.
  • Fortes habilidades interpessoais.
  • Desempenho em pagamentos e auditorias de pelo menos 99%, resultados financeiros de pelo menos 97% e índices de precisão de pelo menos 97%.
  • Familiaridade com diferentes métodos de reembolso PPO.
  • Conhecimentos básicos de cobertura stop-loss.
  • Proficiência nos aplicativos do Microsoft Office.
  • Excelente capacidade de organização.
  • Atenção excepcional aos detalhes.
  • Capacidade de trabalhar com eficiência com colegas, funcionários, prestadores e clientes.
  • Capacidade de trabalhar em um ambiente dinâmico e voltado ao cliente.
  • Sólido conhecimento de sinistros por incapacidade e/ou de vida, incluindo todos os aspectos da análise de sinistros.
  • Boas habilidades de investigação, análise e organização.
  • Atenção aos detalhes ou combinação equivalente de experiência relevante.
  • No mínimo cinco anos de experiência com sinistros de seguros e conhecimento de terminologia médica.
  • Boa capacidade com matemática e tomada de decisões.
  • Capacidade de manter registros detalhados e documentar minuciosamente as informações dos sinistros.
  • Habilidades criativas para solucionar problemas e resolver conflitos.
  • Capacidade de organizar o fluxo de trabalho e assumir tarefas e projetos adicionais.
  • Fortes habilidades de gestão do tempo.
  • Capacidade de priorizar o trabalho, gerenciar várias tarefas e apoiar os colegas de equipe.
  • Capacidade de tomar decisões de forma independente ou com supervisão mínima.
  • Fortes habilidades de comunicação escrita e oral.
  • Capacidade de trabalhar sob pressão, coordenar-se com outros departamentos e cumprir prazos.
  • Capacidade de se adaptar a novos sistemas, políticas e ambientes de trabalho.
  • Uso eficaz de computadores e softwares relacionados.
  • Proficiência em Word, Excel e Outlook; Access é desejável.

Benefícios

  • Cobertura de saúde e bem-estar.
  • Plano de poupança 401(k).
  • Plano de previdência.
  • Folgas remuneradas.
  • Licença parental remunerada.
  • Seguro por incapacidade.
  • Seguro de vida suplementar.
  • Programa de assistência aos funcionários.
  • Feriados remunerados.
  • Reembolso de mensalidades.
  • Outros incentivos.
  • Plano anual de bônus por incentivos, sujeito aos respectivos termos e condições.
  • Trabalho remoto dentro dos Estados Unidos continentais, exceto Califórnia, Nova York, Alasca e Havaí.
  • Ambiente de trabalho livre de drogas e fumaça.

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