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Luminare Health
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1 001 – 5 000 Employés
ConseilLogistiqueSoins de santé
Luminare Health fournit des services d’administration de régimes de santé autofinancés et de gestion des coûts des soins de santé. Forte de plus de 50 ans d’expérience dans le secteur, l’entreprise travaille avec des hôpitaux, des systèmes de santé et des programmes directs pour les employeurs dans les domaines de la gestion des demandes de remboursement, de l’analyse des demandes à coûts élevés, du contrôle des coûts et des rapports numériques. Son approche associe un accompagnement des adhérents centré sur leurs besoins à une gestion fondée sur les données, conçue pour aider ses clients à maîtriser leurs dépenses et à poursuivre une croissance stratégique.
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Offres de l’entreprise

Spécialiste des sinistres à distance

Gérez les sinistres médicaux, vie et invalidité pour Luminare Health à distance. Enquêtez sur les dossiers, appliquez les méthodes de remboursement et documentez précisément vos décisions.

USÉtats-Unis
42 200 $ – 79 300 $ / an
À distanceTemps pleinIntermédiaireSeniorLangue Requise : anglaisSpécialiste des sinistres

Description

  • Examine et traite les sinistres médicaux, vie et invalidité.
  • Met à profit son expertise spécialisée en sinistres médicaux et applique les corrections issues de la vérification des codes.
  • Repère les éventuels schémas de fraude et d’abus.
  • Applique les méthodes de remboursement PPO et utilise ses connaissances de la couverture stop-loss.
  • Enquête sur les sinistres et prend des décisions éclairées fondées sur l’analyse et les calculs.
  • Tient des dossiers détaillés et documente soigneusement les informations relatives aux sinistres.
  • Planifie le flux de travail, hiérarchise les tâches, en gère plusieurs et respecte les délais.
  • Prend en charge des projets et tâches supplémentaires tout en soutenant ses collègues.
  • Travaille avec des collègues, des employés, des prestataires, des clients et d’autres services.
  • S’adapte aux nouveaux systèmes, politiques, environnements de travail et méthodes d’amélioration.
  • Contribue à un environnement d’équipe constructif.
  • Fournit un service dans un environnement dynamique axé sur la clientèle.

Exigences

  • Au moins quatre ans d’expérience dans le traitement des sinistres médicaux.
  • Vaste connaissance du traitement spécialisé des sinistres médicaux.
  • Compréhension des corrections de vérification des codes et des schémas de fraude et d’abus.
  • Excellentes compétences en communication orale et écrite.
  • Excellentes aptitudes relationnelles.
  • Résultats en matière de paiement et d’audit d’au moins 99 %, résultats financiers d’au moins 97 % et taux de précision d’au moins 97 %.
  • Connaissance de différentes méthodes de remboursement PPO.
  • Connaissances de base de la couverture stop-loss.
  • Maîtrise des applications Microsoft Office.
  • Excellentes capacités d’organisation.
  • Attention exceptionnelle aux détails.
  • Capacité à travailler efficacement avec des collègues, des employés, des prestataires et des clients.
  • Capacité à travailler dans un environnement dynamique axé sur la clientèle.
  • Solides connaissances des sinistres liés à l’invalidité et/ou à l’assurance vie, y compris tous les aspects de leur examen.
  • Bonnes compétences en enquête, analyse et organisation.
  • Attention aux détails ou combinaison équivalente d’expérience pertinente.
  • Au moins cinq ans d’expérience dans les sinistres d’assurance et connaissance de la terminologie médicale.
  • Bonnes aptitudes en mathématiques et en prise de décision.
  • Capacité à tenir des dossiers détaillés et à documenter soigneusement les informations relatives aux sinistres.
  • Créativité dans la résolution des problèmes et des conflits.
  • Capacité à organiser le flux de travail et à prendre en charge des tâches et projets supplémentaires.
  • Excellentes compétences en gestion du temps.
  • Capacité à hiérarchiser le travail, gérer plusieurs tâches et soutenir ses collègues.
  • Capacité à prendre des décisions de manière autonome ou avec une supervision minimale.
  • Excellentes compétences en communication orale et écrite.
  • Capacité à travailler sous pression, à coordonner ses activités avec d’autres services et à respecter les délais.
  • Capacité à s’adapter aux nouveaux systèmes, politiques et environnements de travail.
  • Maîtrise de l’informatique et des logiciels associés.
  • Maîtrise de Word, Excel et Outlook ; Access est un atout.

Avantages

  • Couverture santé et bien-être.
  • Plan d’épargne 401(k).
  • Régime de retraite.
  • Congés payés.
  • Congé parental rémunéré.
  • Assurance invalidité.
  • Assurance vie complémentaire.
  • Programme d’aide aux employés.
  • Jours fériés payés.
  • Remboursement des frais de scolarité.
  • Autres mesures incitatives.
  • Plan annuel de prime incitative, soumis à ses conditions générales.
  • Télétravail depuis les États-Unis continentaux, à l’exception de la Californie, de New York, de l’Alaska et d’Hawaï.
  • Environnement de travail sans drogue ni fumée.

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