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Luminare Health
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1001 – 5000 Empleados
Atención sanitariaConsultoríaLogística
Luminare Health ofrece servicios de administración de planes de salud autofinanciados y gestión de costos sanitarios. Con más de 50 años de experiencia en el sector, la empresa trabaja con hospitales, sistemas de salud y programas directos para empleadores en la administración de reclamaciones, el análisis de reclamaciones de alto costo, el control de costos y la elaboración de informes digitales. Su enfoque combina un apoyo sanitario centrado en los afiliados con una administración basada en datos, diseñada para ayudar a sus clientes a gestionar los gastos y buscar un crecimiento estratégico.
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Empleos de la empresa

Especialista remoto en reclamaciones

Tramita reclamaciones médicas, de vida y de discapacidad para Luminare Health desde un puesto remoto. Investiga reclamaciones, aplica métodos de reembolso y documenta las decisiones con precisión.

USEstados Unidos
42.200 $ – 79.300 $ / año
RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésEspecialista en reclamaciones

Descripción

  • Revisa y tramita reclamaciones médicas, de vida y de discapacidad.
  • Aplica conocimientos especializados en reclamaciones médicas y revisiones de códigos.
  • Detecta posibles patrones de fraude y abuso.
  • Aplica métodos de reembolso PPO y utiliza sus conocimientos sobre cobertura de stop-loss.
  • Investiga reclamaciones y toma decisiones fundamentadas mediante análisis y cálculos.
  • Mantiene registros detallados y documenta exhaustivamente la información de las reclamaciones.
  • Organiza el flujo de trabajo, prioriza las tareas, gestiona varias actividades y cumple los plazos.
  • Asume proyectos y tareas adicionales mientras apoya a sus compañeros.
  • Colabora con colegas, empleados, proveedores, clientes y otros departamentos.
  • Se adapta a nuevos sistemas, políticas, entornos de trabajo y métodos de mejora.
  • Contribuye a un entorno de equipo constructivo.
  • Presta servicio en un entorno dinámico y centrado en el cliente.

Requisitos

  • Al menos cuatro años de experiencia en la tramitación de reclamaciones médicas.
  • Amplios conocimientos sobre la tramitación especializada de reclamaciones médicas.
  • Comprensión de las revisiones de códigos y de los patrones de fraude y abuso.
  • Sólidas habilidades de comunicación oral y escrita.
  • Sólidas habilidades interpersonales.
  • Resultados de pago y auditoría de al menos el 99 %, resultados financieros de al menos el 97 % y resultados de precisión de al menos el 97 %.
  • Familiaridad con distintos métodos de reembolso PPO.
  • Conocimientos básicos de cobertura de stop-loss.
  • Dominio de las aplicaciones de Microsoft Office.
  • Excelentes habilidades de organización.
  • Atención excepcional al detalle.
  • Capacidad para trabajar eficazmente con colegas, empleados, proveedores y clientes.
  • Capacidad para trabajar en un entorno dinámico y centrado en el cliente.
  • Sólidos conocimientos de reclamaciones de discapacidad y/o de vida, incluidos todos los aspectos de su evaluación.
  • Sólidas habilidades de investigación, análisis y organización.
  • Atención al detalle o una combinación equivalente de experiencia pertinente.
  • Al menos cinco años de experiencia en reclamaciones de seguros y conocimientos de terminología médica.
  • Sólidas habilidades matemáticas y de toma de decisiones.
  • Capacidad para mantener registros detallados y documentar exhaustivamente la información de las reclamaciones.
  • Habilidades creativas de resolución de problemas y conflictos.
  • Capacidad para organizar el flujo de trabajo y asumir tareas y proyectos adicionales.
  • Sólidas habilidades de gestión del tiempo.
  • Capacidad para priorizar el trabajo, gestionar varias tareas y apoyar a los compañeros.
  • Capacidad para tomar decisiones de forma independiente o con supervisión mínima.
  • Sólidas habilidades de comunicación oral y escrita.
  • Capacidad para trabajar bajo presión, coordinarse con otros departamentos y cumplir los plazos.
  • Capacidad para adaptarse a nuevos sistemas, políticas y entornos de trabajo.
  • Manejo eficaz de ordenadores y programas relacionados.
  • Dominio de Word, Excel y Outlook; se prefiere Access.

Beneficios

  • Cobertura de salud y bienestar.
  • Plan de ahorro 401(k).
  • Plan de pensiones.
  • Tiempo libre remunerado.
  • Permiso parental remunerado.
  • Seguro por discapacidad.
  • Seguro de vida complementario.
  • Programa de asistencia al empleado.
  • Días festivos remunerados.
  • Reembolso de gastos de matrícula.
  • Otros incentivos.
  • Plan anual de bonificación por incentivos, sujeto a sus términos y condiciones.
  • Trabajo remoto desde cualquier lugar de los Estados Unidos continentales, excepto California, Nueva York, Alaska y Hawái.
  • Lugar de trabajo libre de drogas y humo.

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Especialista en reclamaciones agrícolas o perito de campo de Zurich (remoto, Alabama o Florida)

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RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésEspecialista en reclamaciones

Evalúa la responsabilidad y la cobertura de seguros agrícolas para el negocio de Zurich en EE. UU., y apoya la revisión de reclamaciones y las operaciones de calidad. El puesto abarca territorios agrícolas asignados en Alabama o Florida y puede incluir respuesta ante catástrofes y asistencia remota con reclamaciones.

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Especialista en reclamaciones agrícolas o perito de campo – Dakota del Norte

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RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésEspecialista en reclamaciones

Investiga y resuelve reclamaciones de propiedades personales y comerciales para Encova Insurance, principalmente mediante comunicaciones a distancia. Coordina coberturas, valoraciones, contratistas y la respuesta ante catástrofes.

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