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EMC Insurance Companies
EMC Insurance Companies
1001 – 5000 Empleados
Seguros
EMC Insurance Companies es una compañía de seguros mutualista que atiende a empresas mediante seguros de propiedad comercial, responsabilidad civil, compensación laboral y propietarios de negocios. La compañía trabaja con agentes locales para desarrollar coberturas adaptadas a las necesidades de cada asegurado, con el respaldo de recursos de gestión de riesgos y control de pérdidas. Su actividad se centra en la protección comercial especializada, la estrecha colaboración con los agentes y un servicio ágil para organizaciones que se preparan frente a riesgos operativos y financieros.
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Empleos de la empresa

Perito sénior de reclamaciones de compensación laboral

Gestiona reclamaciones complejas de compensación laboral para EMC Insurance Companies, desde la investigación hasta la resolución. Evalúa la cobertura y las reservas, negocia acuerdos y coordina con clientes y otras partes interesadas.

USEstados Unidos
78.726 $ – 119.646 $ / año
RemotoTiempo completoSeniorIdioma Obligatorio: inglésEspecialista en reclamaciones

Descripción

  • Gestiona reclamaciones de compensación laboral de complejidad moderada a alta, desde la investigación hasta la resolución.
  • Revisa la cobertura y determina si las pérdidas están cubiertas por las pólizas de los clientes.
  • Se pone en contacto con clientes, reclamantes, empleados y proveedores médicos en un plazo de 24 horas.
  • Investiga los hechos de las reclamaciones y obtiene declaraciones grabadas.
  • Crea y ejecuta planes para resolver reclamaciones de manera eficiente.
  • Establece y mantiene reservas conforme a las directrices de los clientes.
  • Revisa historiales médicos y facturas para evaluar lesiones, cobertura, tratamiento y exactitud.
  • Identifica factores de riesgo y deriva reclamaciones para su gestión especializada, incluidos la unidad de investigaciones especiales (SIU), la subrogación y la revisión médica.
  • Investiga y promueve oportunidades de subrogación.
  • Eleva las reclamaciones complejas y colabora con la dirección en su gestión.
  • Prepara los documentos obligatorios para las jurisdicciones pertinentes.
  • Evalúa la cobertura, la responsabilidad y el valor de las reclamaciones, y responde a las preguntas de las partes interesadas.
  • Negocia acuerdos, participa en mediaciones y gestiona pagos dentro de los límites autorizados.
  • Prepara documentos de denegación y acuerdo, y presta apoyo en litigios, mediaciones, arbitrajes y el cumplimiento de los requisitos de Medicare.
  • Mantiene registros de seguimiento y planes de acción; actualiza las reclamaciones; consulta con los clientes; coordina a los proveedores; y gestiona los informes.
  • Se mantiene al día sobre la normativa y conserva las licencias y los créditos de formación continua.
  • Ayuda a formar y orientar a los miembros del equipo.

Requisitos

  • Licenciatura o experiencia pertinente equivalente.
  • Cinco años de experiencia en ajuste de reclamaciones o en un campo relacionado.
  • Se valora la experiencia con un administrador externo de reclamaciones (TPA).
  • Se valoran cursos o acreditaciones INS, AIC, SCLA, WCLA o CPCU.
  • Se valora la experiencia en ajuste de reclamaciones de compensación laboral en IA, MN, NE, SD, IN, KS, MO, WI o IL.
  • Sólido conocimiento de la teoría y la práctica de reclamaciones.
  • Sólidas aptitudes analíticas, de investigación y resolución de problemas para evaluar la responsabilidad y la cobertura.
  • Conocimiento exhaustivo de contratos de seguros, terminología médica y procedimientos legales que afectan a la responsabilidad.
  • Sólidas habilidades informáticas, incluida la experiencia con sistemas de gestión de reclamaciones.
  • Sólidas habilidades organizativas y de comunicación escrita y verbal, incluida la documentación.
  • Capacidad para asesorar, colaborar y consultar con diversas partes interesadas internas y externas.
  • Se requieren viajes ocasionales.
  • Licencia de conducir válida y un historial de conducción aceptable conforme a los estándares de la empresa.

Beneficios

  • Paquete integral de recompensas; los detalles de los beneficios están disponibles en www.emcins.com/careers.
  • Trabajo remoto desde casa en cualquier lugar de Estados Unidos.
  • Centros de trabajo y vehículos de la empresa libres de tabaco.

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Evalúa la responsabilidad y la cobertura de seguros agrícolas para el negocio de Zurich en EE. UU., y apoya la revisión de reclamaciones y las operaciones de calidad. El puesto abarca territorios agrícolas asignados en Alabama o Florida y puede incluir respuesta ante catástrofes y asistencia remota con reclamaciones.

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