1,001 – 5,000 従業員
保険EMC Insurance Companiesは、企業向けに商業財産保険、賠償責任保険、労災補償保険、事業主保険を提供する相互保険会社です。同社は地域の保険代理店と連携し、契約者それぞれのニーズに合った補償を設計するとともに、リスク管理や損害防止のためのリソースを提供しています。専門的な企業向け補償、代理店との緊密なパートナーシップ、そして事業上・財務上のリスクに備える組織に対する迅速なサービスを中核としています。
シニア労働者災害補償保険クレームアジャスター
EMC Insurance Companies の複雑な労働者災害補償保険の請求案件を、調査から解決まで管理します。 補償範囲と準備金を評価し、示談交渉を行い、顧客や関係者と連携します。
仕事内容
- 中程度から高度に複雑な労働者災害補償保険の請求案件を、調査から解決まで管理します。
- 補償範囲を確認し、損害が顧客の保険契約で補償されるか判断します。
- 24時間以内に顧客、請求者、従業員、医療提供者に連絡します。
- 請求に関する事実を調査し、録音による供述を取得します。
- 請求を効率的に解決するための計画を立て、実行します。
- 顧客のガイドラインに沿って準備金を設定し、維持します。
- 医療記録と請求書を確認し、負傷、補償対象の可否、治療内容、正確性を評価します。
- リスク要因を特定し、特別調査部門（SIU）、代位求償、医療審査などの専門対応に案件を付託します。
- 代位求償の可能性を調査し、追求します。
- 複雑な請求案件を上位者に報告し、対応についてリーダー層と連携します。
- 該当する管轄区域で必要な提出書類を作成します。
- 補償範囲、責任、請求額を評価し、関係者からの質問に回答します。
- 示談交渉や調停に参加し、承認済みの限度内で支払いを管理します。
- 拒否および示談に関する書類を作成し、訴訟、調停、仲裁、Medicare のコンプライアンス対応を支援します。
- 進捗予定と行動計画を管理し、請求案件を更新し、顧客に相談し、業者と調整し、報告を管理します。
- 規制の最新情報を把握し、ライセンスと継続教育単位を維持します。
- チームメンバーの研修や指導を支援します。
応募要件
- 学士号、または同等の関連実務経験。
- 保険金請求の査定または関連業務の経験5年以上。
- 第三者管理機関（TPA）での経験があれば尚可。
- INS、AIC、SCLA、WCLA、CPCU の履修歴または資格があれば尚可。
- IA、MN、NE、SD、IN、KS、MO、WI、IL のいずれかで労働者災害補償保険の請求査定を行った経験があれば尚可。
- 保険金請求の理論と実務に関する深い知識。
- 責任と補償範囲を評価するための優れた分析力、調査力、問題解決力。
- 保険契約、医学用語、責任に影響する法的手続きに関する十分な知識。
- 優れたコンピューター技能と、請求管理システムの使用経験。
- 文書作成を含む、優れた組織力、文章力、口頭でのコミュニケーション能力。
- 多様な社内外の関係者に助言し、協力し、相談に応じる能力。
- 不定期の出張が必要です。
- 有効な運転免許証を保有し、会社基準を満たす自動車運転記録があること。
福利厚生
- 充実した報酬・福利厚生制度。福利厚生の詳細は www.emcins.com/careers をご覧ください。
- 米国内の任意の場所から在宅勤務が可能。
- 職場および社用車は禁煙です。
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