1,001 – 5,000 員工
保險EMC Insurance Companies 是一家相互保險公司，透過商業財產保險、責任保險、勞工補償保險及企業主保險，為企業提供保障。公司與當地保險代理人合作，依照每位保戶的需求制定合適的保障方案，並提供風險管理與損失控制資源。其業務核心在於專業的商業保障、緊密的代理人合作關係，以及為因應營運與財務風險的組織提供即時服務。
資深勞工補償理賠專員
為 EMC Insurance Companies 管理複雜的勞工補償理賠案件，負責從調查到結案的整個流程。 評估承保範圍與準備金、協商和解，並與客戶及其他相關方協調。
說明
- 管理中度至高度複雜的勞工補償理賠案件，負責從調查到結案的整個流程。
- 審查承保範圍，判斷損失是否在客戶保單的保障範圍內。
- 在 24 小時內聯絡客戶、索賠人、員工及醫療服務提供者。
- 調查理賠事實並取得錄音陳述。
- 制定並執行理賠計畫，以有效率地解決案件。
- 依照客戶指引設定並維護準備金。
- 審查病歷和帳單，以評估傷勢、賠償資格、治療情況及資料準確性。
- 辨識風險因素，並將理賠案件轉交專責處理，包括特別調查組（SIU）、代位求償及醫療審查。
- 調查並爭取代位求償機會。
- 上報複雜理賠案件，並與主管團隊合作處理。
- 準備相關司法管轄區要求的申報文件。
- 評估承保範圍、責任及理賠金額，並回覆相關方的問題。
- 協商和解、參與調解，並在授權限額內管理款項支付。
- 準備拒賠及和解文件，並支援訴訟、調解、仲裁及 Medicare 合規事宜。
- 維護追蹤日程及行動計畫；更新理賠案件；諮詢客戶；協調廠商；並管理報告。
- 持續掌握法規，並維持執照及繼續教育學分要求。
- 協助訓練及指導團隊成員。
職位要求
- 具備學士學位或同等相關工作經驗。
- 具備五年理賠調查或相關工作經驗。
- 具第三方管理機構（TPA）工作經驗者優先。
- 修習過 INS、AIC、SCLA、WCLA 或 CPCU 課程，或持有相關資格認證者優先。
- 具備在 IA、MN、NE、SD、IN、KS、MO、WI 或 IL 處理勞工補償理賠案件的經驗者優先。
- 熟悉理賠理論與實務。
- 具備出色的分析、調查及問題解決能力，能夠評估責任與承保範圍。
- 深入了解保險契約、醫學術語及影響責任認定的法律程序。
- 具備良好的電腦技能，並有使用理賠系統的經驗。
- 具備出色的組織、書面及口語溝通能力，包括完善的文件紀錄能力。
- 能為不同的內部及外部相關方提供建議、合作及諮詢。
- 需要偶爾出差。
- 持有有效駕照，且機動車輛紀錄符合公司標準。
福利待遇
- 完整的薪酬福利方案；福利詳情請見 www.emcins.com/careers。
- 可在美國境內任何地點遠距居家工作。
- 無菸工作場所及公司車輛。
