1,001 – 5,000 员工
保险EMC Insurance Companies 是一家相互保险公司，通过商业财产险、责任险、工伤赔偿险和企业主保险为企业提供保障。公司与当地保险代理人合作，根据每位投保人的需求制定合适的保险方案，并提供风险管理和损失控制资源。其业务重点是专业的商业保险保障、紧密的代理人合作关系，以及为应对运营和财务风险的组织提供及时响应的服务。
高级工伤赔偿理赔专员
为 EMC Insurance Companies 管理复杂的工伤赔偿理赔案件，负责从调查到结案的全过程。 评估承保范围和准备金，协商和解，并与客户及其他相关方协调。
描述
- 管理中度至高度复杂的工伤赔偿理赔案件，负责从调查到结案的全过程。
- 审查承保范围，判断损失是否属于客户保单的保障范围。
- 在 24 小时内联系客户、索赔人、员工和医疗服务提供者。
- 调查理赔事实并获取录音陈述。
- 制定并执行理赔方案，以高效解决案件。
- 按照客户指引设定并维护准备金。
- 审查病历和账单，评估伤情、赔偿资格、治疗情况及准确性。
- 识别风险因素，并将理赔案件转交专门团队处理，包括特别调查组（SIU）、代位追偿和医疗审核。
- 调查并争取代位追偿机会。
- 上报复杂理赔案件，并与管理层协作处理。
- 准备相关司法管辖区要求的文件。
- 评估承保范围、责任和理赔金额，并回应相关方的问题。
- 协商和解、参与调解，并在授权限额内管理付款。
- 准备拒赔和和解文件，并为诉讼、调解、仲裁及 Medicare 合规工作提供支持。
- 维护跟进日程和行动计划；更新理赔记录；咨询客户；协调供应商；管理报告。
- 及时了解法规，并维持执照和继续教育学分要求。
- 协助培训和指导团队成员。
任职要求
- 拥有学士学位或同等相关工作经验。
- 具有五年理赔定损或相关工作经验。
- 有第三方管理机构（TPA）工作经验者优先。
- 修读过 INS、AIC、SCLA、WCLA 或 CPCU 课程，或持有相关资格认证者优先。
- 有在 IA、MN、NE、SD、IN、KS、MO、WI 或 IL 处理工伤赔偿理赔案件的经验者优先。
- 熟悉理赔理论与实务。
- 具备出色的分析、调查和问题解决能力，能够评估责任和承保范围。
- 深入了解保险合同、医学术语以及影响责任认定的法律程序。
- 具备良好的计算机技能，并有使用理赔系统的经验。
- 具备出色的组织、书面和口头沟通能力，包括完善的文档记录能力。
- 能够为不同的内部和外部相关方提供建议、开展合作并进行咨询。
- 需要偶尔出差。
- 持有有效驾驶执照，且机动车驾驶记录符合公司标准。
福利待遇
- 全面的薪酬福利方案；福利详情请见 www.emcins.com/careers。
- 可在美国境内任何地点远程居家办公。
- 无烟工作场所和公司车辆。
