远程理赔专员
为 Luminare Health 远程处理医疗、人寿和伤残理赔。 调查理赔、应用报销方式，并准确记录决定。
描述
- 审核并处理医疗、人寿和伤残理赔。
- 运用专业医疗理赔知识，并应用编码审核规则。
- 识别可能的欺诈和滥用模式。
- 应用 PPO 报销方式，并运用止损保险保障知识。
- 调查理赔，并作出审慎的分析和数学判断。
- 妥善保存详细记录，完整记录理赔信息。
- 规划工作流程、安排任务优先级、处理多项工作并按时完成。
- 在支持团队成员的同时承担额外项目和任务。
- 与同事、员工、医疗服务提供者、客户及其他部门合作。
- 适应新系统、新政策、工作环境和改进方法。
- 为营造积极的团队环境作出贡献。
- 在节奏快、以客户为中心的环境中提供服务。
任职要求
- 至少四年医疗理赔处理经验。
- 具备广泛的专业医疗理赔处理知识。
- 了解编码审核规则以及欺诈和滥用模式。
- 具备出色的书面和口头沟通能力。
- 具备出色的人际交往能力。
- 付款绩效和审计评分至少达到 99%，财务评分至少达到 97%，准确率至少达到 97%。
- 熟悉不同的 PPO 报销方式。
- 具备止损保险保障的基础知识。
- 熟练使用 Microsoft Office 应用程序。
- 具备出色的组织能力。
- 极其注重细节。
- 能够与同事、员工、医疗服务提供者和客户有效合作。
- 能够适应节奏快、以客户为中心的工作环境。
- 具备扎实的伤残和/或人寿理赔知识，包括理赔审核的各个方面。
- 具备可靠的调查、分析和组织能力。
- 注重细节，或具备同等的相关经验组合。
- 至少五年保险理赔经验，并了解医学术语。
- 具备较强的数学能力和决策能力。
- 能够妥善保存详细记录，完整记录理赔信息。
- 具备创造性的问题解决和冲突调解能力。
- 能够组织工作流程并承担额外任务和项目。
- 具备出色的时间管理能力。
- 能够安排工作优先级、处理多项任务并支持团队成员。
- 能够独立或在极少监督下作出决定。
- 具备出色的书面和口头沟通能力。
- 能够承受压力、与其他部门协调并按时完成工作。
- 能够适应新系统、新政策和工作环境。
- 能够有效使用计算机及相关软件。
- 熟练使用 Word、Excel 和 Outlook；熟悉 Access 者优先。
福利待遇
- 健康与福利保障。
- 401(k) 储蓄计划。
- 养老金计划。
- 带薪休假。
- 带薪育儿假。
- 伤残保险。
- 补充人寿保险。
- 员工援助计划。
- 带薪假日。
- 学费报销。
- 其他激励措施。
- 年度激励奖金计划，具体受其条款和条件约束。
- 可在美国本土远程工作，但加利福尼亚州、纽约州、阿拉斯加州和夏威夷州除外。
- 无毒品、无吸烟的工作场所。
