遠端理賠專員
以遠端方式為 Luminare Health 處理醫療、人壽及失能理賠。 調查理賠、套用給付方式，並準確記錄決策。
說明
- 審核並處理醫療、人壽及失能理賠。
- 運用專業醫療理賠知識，並套用編碼審查規則。
- 辨識可能的詐欺及濫用模式。
- 套用 PPO 給付方式，並運用停損保障知識。
- 調查理賠，並作出審慎的分析及數學判斷。
- 妥善保存詳細紀錄，完整記載理賠資訊。
- 規劃工作流程、安排任務優先順序、處理多項工作並遵守期限。
- 在支援團隊成員的同時承接額外專案及任務。
- 與同事、員工、醫療服務提供者、客戶及其他部門合作。
- 適應新系統、新政策、工作環境及改善方法。
- 為營造正向的團隊環境貢獻心力。
- 在步調快速、以客戶為中心的環境中提供服務。
職位要求
- 至少四年醫療理賠處理經驗。
- 具備廣泛的專業醫療理賠處理知識。
- 了解編碼審查規則以及詐欺與濫用模式。
- 具備優異的書面及口語溝通能力。
- 具備優異的人際互動能力。
- 付款績效及稽核分數至少達 99%，財務分數至少達 97%，準確度至少達 97%。
- 熟悉不同的 PPO 給付方式。
- 具備停損保障的基礎知識。
- 熟練使用 Microsoft Office 應用程式。
- 具備優異的組織能力。
- 極度注重細節。
- 能與同事、員工、醫療服務提供者及客戶有效合作。
- 能適應步調快速、以客戶為中心的工作環境。
- 具備扎實的失能及／或人壽理賠知識，包括理賠審查的各個面向。
- 具備良好的調查、分析及組織能力。
- 注重細節，或具備同等的相關經驗組合。
- 至少五年保險理賠經驗，並了解醫學術語。
- 具備良好的數學及決策能力。
- 能妥善保存詳細紀錄，完整記載理賠資訊。
- 具備創意解決問題及化解衝突的能力。
- 能組織工作流程並承接額外任務及專案。
- 具備優異的時間管理能力。
- 能安排工作優先順序、處理多項任務並支援團隊成員。
- 能獨立或在極少監督下作出決策。
- 具備優異的書面及口語溝通能力。
- 能在壓力下工作、與其他部門協調並遵守期限。
- 能適應新系統、新政策及工作環境。
- 能有效使用電腦及相關軟體。
- 熟練使用 Word、Excel 及 Outlook；熟悉 Access 者佳。
福利待遇
- 健康與健全福利保障。
- 401(k) 儲蓄計畫。
- 退休金計畫。
- 帶薪休假。
- 帶薪育嬰假。
- 失能保險。
- 補充人壽保險。
- 員工協助計畫。
- 帶薪假日。
- 學費補助。
- 其他獎勵。
- 年度獎金激勵計畫，依其條款及細則辦理。
- 可於美國本土遠端工作，但加州、紐約州、阿拉斯加州及夏威夷州除外。
- 無毒品且禁菸的工作場所。
