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Highmark Health
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Patrocinador de visto H1BConsultoriaLogísticaSeguros
A Highmark Health é uma organização de saúde dedicada a melhorar a experiência das pessoas e o acesso aos cuidados de saúde. Sua atuação abrange serviços clínicos, tecnologia, finanças, marketing e outras funções que apoiam a prestação de serviços de saúde. Como licenciada independente da Blue Cross Blue Shield Association, a empresa reúne profissionais de diversas áreas para ajudar a desenvolver o sistema de saúde. A Highmark Health também destaca a diversidade, a equidade e a inclusão, além de ser reconhecida por suas iniciativas de inclusão de pessoas com deficiência e por suas práticas favoráveis à contratação de militares e veteranos.
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Vagas da empresa

Analista de gestão da qualidade clínica, RN

Melhore a qualidade e a conformidade dos cuidados de saúde por meio da análise de dados clínicos, revisão de prontuários, codificação, auditorias e atividades de acreditação na Highmark Health. Apoie prestadores e iniciativas de qualidade com orientação e aprimoramento de processos.

USEstados UnidosALAlabamaAKAlascaAZArizonaCACalifórniaCOColoradoCTConnecticutFLFlóridaHIHavaíIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALuisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriNENebraskaNVNevadaNHNova HampshireNJNova JerseyNMNovo MéxicoNYNova YorkNCCarolina do NorteNDDakota do NorteOHOhioOKOklahomaOROregonPAPensilvâniaRIRhode IslandSCCarolina do SulSDDakota do SulTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirgíniaWAWashingtonWVVirgínia OcidentalWIWisconsinWYWyoming
$ 62.700 – $ 97.200 / ano
PresencialTempo integralPlenoSêniorIdioma Obrigatório: inglêsAnalista de negócios

Descrição

  • Trabalhe com departamentos em questões de conformidade, melhoria de processos, revisão e codificação de prontuários e satisfação de beneficiários e prestadores.
  • Recomende e implemente melhorias na qualidade do atendimento, nos serviços aos beneficiários e na documentação ICD-10-CM.
  • Oriente e capacite sobre documentação de prontuários, padrões do CMS e da NCQA e melhoria contínua da qualidade.
  • Realize estudos especiais, auditorias, visitas a consultórios e revisões de prontuários.
  • Coordene credenciamento e recredenciamento, investigações de reclamações de beneficiários, solicitações de visitas do diretor médico e a instalações, revisões, auditorias e atividades de acreditação.
  • Desenvolva e supervisione iniciativas de melhoria usando análise de dados e processos, geração de relatórios, documentação de prontuários e codificação HCC.
  • Analise os resultados de visitas a consultórios e de revisões de prontuários para aprimorar o atendimento, os serviços, a documentação, a codificação, STARS, o cuidado baseado em valor, o credenciamento, a melhoria da qualidade e a acreditação.
  • Acompanhe mudanças regulatórias e de órgãos acreditadores e atualize os planos de conformidade de acordo com as diretrizes de codificação do CMS.
  • Realize auditorias retrospectivas, concomitantes, prospectivas, semestrais e anuais; identifique lacunas e compartilhe os resultados.
  • Capacite prestadores em STARS, HEDIS e codificação HCC.
  • Realize auditorias de acompanhamento conforme necessário.
  • Execute outras atribuições designadas ou solicitadas.

Requisitos

  • Licença estadual vigente de RN ou LPN, ou bacharelado em área relacionada à saúde.
  • Seis anos de experiência em abstração HEDIS/qualidade, codificação HCC ou médica, ou em área relacionada à saúde, podem substituir o bacharelado.
  • Três anos de experiência em enfermagem ou em área relacionada à saúde.
  • Licença estadual vigente de RN ou LPN, licença multiestadual pelo Nurse Licensure Compact aprimorado (eNLC), ou certificação CPC, CRC, RHIA, RHIT ou CCS; a certificação ou licença exigida deve ser obtida em até quatro meses após a contratação.
  • Compreensão dos conceitos e técnicas de Gestão da Qualidade Total (TQM) e de medidas de processos e resultados.
  • Conhecimento de estatística é desejável para analisar relatórios e validar métodos de estudo.
  • Fortes habilidades de comunicação verbal e escrita e postura profissional.
  • Capacidade de se comunicar com administradores médicos, incluindo diretores médicos e consultores médicos, sobre identificação de problemas, implementação de planos de ação, acompanhamento do progresso e resolução de questões.
  • Conhecimentos de informática e familiaridade com sistemas de informação e bancos de dados comparativos.
  • Conhecimento prático do Microsoft Office, incluindo Word, Excel, Access e PowerPoint.
  • Habilidades analíticas e de resolução de problemas, incluindo capacidade de compreender e interpretar dados clínicos.
  • Disponibilidade para viagens de 0% a 25%.
  • É necessário trabalhar no local.

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