
Highmark Health là một tổ chức y tế tập trung vào việc cải thiện trải nghiệm và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mọi người. Hoạt động của tổ chức bao gồm các dịch vụ lâm sàng, công nghệ, tài chính, tiếp thị và nhiều lĩnh vực khác hỗ trợ việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Là đơn vị được Hiệp hội Blue Cross Blue Shield cấp phép hoạt động độc lập, công ty quy tụ nhiều chuyên gia thuộc các lĩnh vực khác nhau để góp phần phát triển hệ thống chăm sóc sức khỏe. Highmark Health cũng đề cao sự đa dạng, công bằng và hòa nhập, đồng thời được ghi nhận về hoạt động hòa nhập người khuyết tật và chính sách việc làm thân thiện với quân nhân.
Chuyên viên phân tích quản lý chất lượng lâm sàng, RN
Cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe và tuân thủ thông qua phân tích dữ liệu lâm sàng, rà soát hồ sơ y tế, mã hóa, kiểm toán và công tác kiểm định tại Highmark Health. Hỗ trợ các nhà cung cấp dịch vụ và sáng kiến chất lượng thông qua đào tạo và cải tiến quy trình.
62.700 $ – 97.200 $ / năm
Tại văn phòngToàn thời gianTrung cấpCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên phân tích nghiệp vụMô tả
- Phối hợp với các phòng ban về tuân thủ, cải tiến quy trình, rà soát và mã hóa hồ sơ y tế, cũng như mức độ hài lòng của hội viên và nhà cung cấp dịch vụ.
- Đề xuất và triển khai các cải tiến về chất lượng chăm sóc, dịch vụ hội viên và hồ sơ ICD-10-CM.
- Tư vấn và hướng dẫn về ghi chép hồ sơ y tế, tiêu chuẩn CMS và NCQA, cũng như cải tiến chất lượng liên tục.
- Thực hiện các nghiên cứu chuyên đề, kiểm toán, chuyến thăm cơ sở hành nghề và rà soát hồ sơ y tế.
- Điều phối công tác cấp và tái cấp chứng nhận, điều tra khiếu nại của hội viên, yêu cầu thăm cơ sở từ Giám đốc Y khoa và cơ sở y tế, các hoạt động rà soát, kiểm toán và kiểm định.
- Xây dựng và giám sát các sáng kiến cải tiến bằng cách phân tích dữ liệu và quy trình, lập báo cáo, ghi chép hồ sơ y tế và mã hóa HCC.
- Phân tích kết quả thăm cơ sở hành nghề và rà soát hồ sơ y tế để cải thiện chăm sóc, dịch vụ, ghi chép, mã hóa, STARS, chăm sóc dựa trên giá trị, cấp chứng nhận, cải tiến chất lượng và kiểm định.
- Theo dõi các thay đổi về quy định và cơ quan kiểm định, đồng thời cập nhật kế hoạch tuân thủ theo Hướng dẫn mã hóa của CMS.
- Thực hiện kiểm toán hồi cứu, đồng thời, tiền cứu, sáu tháng một lần và hằng năm; xác định thiếu sót và chia sẻ kết quả.
- Hướng dẫn các nhà cung cấp dịch vụ về STARS, HEDIS và mã hóa HCC.
- Thực hiện kiểm toán tiếp nối khi cần.
- Hoàn thành các nhiệm vụ khác được giao hoặc yêu cầu.
Yêu cầu
- Có giấy phép RN hoặc LPN hiện hành của tiểu bang, hoặc bằng cử nhân trong lĩnh vực liên quan đến chăm sóc sức khỏe.
- Có thể thay thế bằng sáu năm kinh nghiệm về trích xuất dữ liệu HEDIS/chất lượng, mã hóa HCC hoặc mã hóa y tế, hoặc lĩnh vực liên quan đến chăm sóc sức khỏe thay cho bằng cử nhân.
- Ba năm kinh nghiệm trong lĩnh vực điều dưỡng hoặc lĩnh vực liên quan đến chăm sóc sức khỏe.
- Có giấy phép RN hoặc LPN hiện hành của tiểu bang, giấy phép hành nghề đa tiểu bang theo Thỏa thuận Cấp phép Điều dưỡng Nâng cao (eNLC), hoặc chứng chỉ CPC, CRC, RHIA, RHIT hay CCS; phải có chứng chỉ hoặc giấy phép cần thiết trong vòng bốn tháng kể từ ngày tuyển dụng.
- Hiểu biết về các khái niệm, kỹ thuật và thước đo quy trình, kết quả của Quản lý Chất lượng Toàn diện (TQM).
- Ưu tiên có kiến thức về thống kê để phân tích báo cáo và xác nhận phương pháp nghiên cứu.
- Kỹ năng giao tiếp bằng lời nói và văn bản tốt, tác phong chuyên nghiệp.
- Có khả năng trao đổi với các nhà quản lý y tế, bao gồm Giám đốc Y khoa và Cố vấn Bác sĩ, về việc xác định vấn đề, triển khai kế hoạch hành động, theo dõi tiến độ và giải quyết vấn đề.
- Thành thạo máy tính và quen thuộc với hệ thống thông tin cũng như cơ sở dữ liệu so sánh.
- Có kiến thức thực hành về Microsoft Office, bao gồm Word, Excel, Access và PowerPoint.
- Có kỹ năng phân tích và giải quyết vấn đề, bao gồm khả năng hiểu và diễn giải dữ liệu lâm sàng.
- Yêu cầu đi công tác từ 0%–25%.
- Yêu cầu làm việc tại địa điểm làm việc thực tế.