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Highmark Health
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Highmark Health est une organisation de santé qui s’attache à améliorer l’expérience des patients et leur accès aux soins. Ses activités couvrent les services cliniques, la technologie, la finance, le marketing et d’autres fonctions qui contribuent à la prestation des soins de santé. En tant que licenciée indépendante de la Blue Cross Blue Shield Association, l’entreprise réunit un large éventail de professionnels afin de contribuer à l’évolution du système de santé. Highmark Health met également en avant la diversité, l’équité et l’inclusion, et est reconnue pour ses initiatives en faveur de l’inclusion des personnes en situation de handicap ainsi que pour son engagement envers l’emploi des militaires et des vétérans.
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Offres de l’entreprise

Analyste en gestion de la qualité clinique, RN

Améliorez la qualité des soins et la conformité grâce à l’analyse des données cliniques, à l’examen des dossiers médicaux, au codage, aux audits et aux activités d’accréditation chez Highmark Health. Soutenez les prestataires et les initiatives qualité par la formation et l’amélioration des processus.

USÉtats-UnisALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCACalifornieCOColoradoCTConnecticutFLFlorideHIHawaïIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianeMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNouveau-MexiqueNYNew YorkNCCaroline du NordNDDakota du NordOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvanieRIRhode IslandSCCaroline du SudSDDakota du SudTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginieWAÉtat de WashingtonWVVirginie-OccidentaleWIWisconsinWYWyoming
62 700 $ – 97 200 $ / an
Sur siteTemps pleinIntermédiaireSeniorLangue Requise : anglaisAnalyste métier

Description

  • Collabore avec les services sur la conformité, l’amélioration des processus, l’examen et le codage des dossiers médicaux, ainsi que la satisfaction des membres et des prestataires.
  • Recommande et met en œuvre des améliorations de la qualité des soins, des services aux membres et de la documentation ICD-10-CM.
  • Conseille et forme sur la documentation des dossiers médicaux, les normes CMS et NCQA et l’amélioration continue de la qualité.
  • Mène des études spéciales, des audits, des visites de cabinets et des examens de dossiers médicaux.
  • Coordonne l’accréditation et le renouvellement d’accréditation, les enquêtes sur les plaintes des membres, les demandes de visite du directeur médical et des établissements, les examens, les audits et les activités d’accréditation.
  • Élabore et supervise des initiatives d’amélioration à l’aide de l’analyse des données et des processus, de la production de rapports, de la documentation des dossiers médicaux et du codage HCC.
  • Analyse les résultats des visites de cabinets et des examens de dossiers médicaux pour améliorer les soins, les services, la documentation, le codage, STARS, les soins fondés sur la valeur, l’accréditation, l’amélioration de la qualité et l’accréditation.
  • Suit les évolutions réglementaires et celles des organismes d’accréditation, et met à jour les plans de conformité conformément aux directives de codage CMS.
  • Mène des audits rétrospectifs, concomitants, prospectifs, semestriels et annuels ; repère les lacunes et communique les résultats.
  • Forme les prestataires sur STARS, HEDIS et le codage HCC.
  • Effectue des audits de suivi au besoin.
  • Effectue toute autre tâche attribuée ou demandée.

Exigences

  • Licence d’infirmier·ère autorisée (RN) ou d’infirmier·ère auxiliaire autorisé·e (LPN) en cours de validité dans l’État concerné, ou diplôme de licence dans un domaine lié aux soins de santé.
  • Six ans d’expérience en abstraction HEDIS/qualité, en codage HCC ou médical, ou dans un domaine lié aux soins de santé peuvent remplacer le diplôme de licence.
  • Trois ans d’expérience en soins infirmiers ou dans un domaine lié aux soins de santé.
  • Licence RN ou LPN en cours de validité dans l’État concerné, licence multi-États via l’Enhanced Nurse Licensure Compact (eNLC), ou certification CPC, CRC, RHIA, RHIT ou CCS ; la certification ou la licence requise doit être obtenue dans les quatre mois suivant l’embauche.
  • Compréhension des concepts et techniques de gestion de la qualité totale (TQM), ainsi que des mesures des processus et des résultats.
  • La connaissance des statistiques est souhaitée pour analyser les rapports et valider les méthodes d’étude.
  • Excellentes aptitudes à la communication orale et écrite et attitude professionnelle.
  • Capacité à communiquer avec des administrateurs médicaux, notamment des directeurs médicaux et des conseillers médicaux, pour repérer les problèmes, mettre en œuvre des plans d’action, suivre les progrès et résoudre les difficultés.
  • Maîtrise de l’informatique et familiarité avec les systèmes d’information et les bases de données comparatives.
  • Bonne connaissance de Microsoft Office, notamment Word, Excel, Access et PowerPoint.
  • Compétences analytiques et de résolution de problèmes, notamment capacité à comprendre et interpréter des données cliniques.
  • Déplacements requis : 0 % à 25 %.
  • Présence sur le lieu de travail requise.

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