Highmark Health 是一家致力于改善人们医疗体验和医疗服务可及性的医疗保健组织。其业务涵盖临床服务、技术、金融、市场营销以及支持医疗服务提供的其他职能。作为蓝十字蓝盾协会的独立被许可方，公司汇聚了来自广泛领域的专业人士，共同推动医疗保健体系的发展。Highmark Health 还重视多元化、公平与包容，并因在残障包容和对军人友好的就业方面所作的努力而获得认可。
临床质量管理分析师（注册护士）
通过临床数据分析、病历审核、编码、审计和认证工作，提升 Highmark Health 的医疗质量与合规水平。 通过培训和流程改进，为医疗服务提供者及质量改进项目提供支持。
描述
- 与各部门合作开展合规、流程改进、病历审核与编码工作，并提升会员和医疗服务提供者的满意度。
- 提出并实施改进措施，提升医疗护理质量、会员服务以及 ICD-10-CM 文档质量。
- 就病历文档、CMS 和 NCQA 标准以及持续质量改进提供建议与培训。
- 开展专项研究、审计、诊所现场访问和病历审核。
- 协调资质认证与重新认证、会员投诉调查、医疗总监及医疗机构现场访问请求、审核、审计和认证活动。
- 运用数据与流程分析、报告生成、病历文档和 HCC 编码，制定并监督改进项目。
- 分析诊所现场访问和病历审核结果，以改进护理、服务、文档、编码、STARS、价值导向医疗、资质认证、质量改进和认证工作。
- 跟踪法规及认证机构要求的变化，并根据 CMS 编码指南更新合规计划。
- 开展回顾性、同步性、前瞻性、半年度和年度审计；识别差距并分享结果。
- 为医疗服务提供者讲解 STARS、HEDIS 和 HCC 编码。
- 根据需要开展后续审计。
- 完成其他指派或要求的职责。
任职要求
- 持有有效的州级 RN 或 LPN 执照，或拥有医疗相关领域的学士学位。
- 具备六年 HEDIS/质量数据提取、HCC 或医疗编码，或医疗相关领域的工作经验，可替代学士学位要求。
- 具备三年护理或医疗相关领域的工作经验。
- 持有有效的州级 RN 或 LPN 执照、通过增强型护士执照互认协定（eNLC）取得多州执照，或持有 CPC、CRC、RHIA、RHIT 或 CCS 认证；必须在入职后四个月内取得所需认证或执照。
- 了解全面质量管理（TQM）的理念、技术以及过程和结果指标。
- 具备统计学知识者优先，以便分析报告并验证研究方法。
- 具备出色的口头和书面沟通能力，并保持专业得体的举止。
- 能够与医疗管理人员沟通，包括医疗总监和医师顾问，讨论问题识别、行动计划实施、进展监测及问题解决。
- 具备计算机操作能力，并熟悉信息系统和比较数据库。
- 熟练使用 Microsoft Office，包括 Word、Excel、Access 和 PowerPoint。
- 具备分析和解决问题的能力，包括理解和解读临床数据。
- 出差要求为 0%–25%。
- 必须在指定工作地点现场办公。