Highmark Health 是一家致力於改善人們醫療體驗與醫療服務可近性的醫療保健組織。其業務涵蓋臨床服務、科技、金融、行銷，以及支援醫療服務提供的其他職能。身為藍十字藍盾協會的獨立被授權機構，公司匯聚各領域的專業人才，共同推動醫療保健體系的發展。Highmark Health 也重視多元、公平與共融，並因在身心障礙共融及友善軍人就業方面的努力而獲得肯定。
臨床品質管理分析師（註冊護理師）
透過臨床資料分析、病歷審查、編碼、稽核及認證工作，提升 Highmark Health 的醫療品質與合規程度。 透過教育訓練和流程改善，支援醫療服務提供者及品質計畫。
說明
- 與各部門合作推動合規、流程改善、病歷審查與編碼工作，並提升會員及醫療服務提供者的滿意度。
- 建議並推動改善措施，提升醫療照護品質、會員服務及 ICD-10-CM 文件品質。
- 就病歷文件、CMS 與 NCQA 標準，以及持續品質改善提供建議與教育訓練。
- 執行專案研究、稽核、診所現場訪查及病歷審查。
- 協調資格認證與重新認證、會員申訴調查、醫療主任及醫療機構現場訪查要求、審查、稽核和認證活動。
- 運用資料與流程分析、報告產出、病歷文件及 HCC 編碼，制定並監督改善計畫。
- 分析診所現場訪查及病歷審查結果，以改善照護、服務、文件、編碼、STARS、價值導向照護、資格認證、品質改善及認證工作。
- 追蹤法規與認證機構要求的變更，並依據 CMS 編碼指南更新合規計畫。
- 執行回溯性、同步性、前瞻性、半年及年度稽核；找出差距並分享結果。
- 向醫療服務提供者說明 STARS、HEDIS 及 HCC 編碼。
- 視需要執行後續稽核。
- 完成其他指派或要求的職責。
職位要求
- 持有有效的州級 RN 或 LPN 執照，或具備醫療相關領域的學士學位。
- 具備六年 HEDIS/品質資料擷取、HCC 或醫療編碼，或醫療相關領域的工作經驗，可替代學士學位要求。
- 具備三年護理或醫療相關領域的工作經驗。
- 持有有效的州級 RN 或 LPN 執照、透過增強型護理師執照互認協定（eNLC）取得多州執照，或持有 CPC、CRC、RHIA、RHIT 或 CCS 認證；必須在到職後四個月內取得所需認證或執照。
- 了解全面品質管理（TQM）的概念、技術，以及過程與結果衡量指標。
- 具備統計知識者尤佳，可用於分析報告並驗證研究方法。
- 具備良好的口語與書面溝通能力，並展現專業風範。
- 能與醫療管理人員溝通，包括醫療主任及醫師顧問，討論問題辨識、行動計畫執行、進度監測及問題解決。
- 具備電腦操作能力，並熟悉資訊系統及比較資料庫。
- 熟悉 Microsoft Office，包括 Word、Excel、Access 及 PowerPoint。
- 具備分析與解決問題的能力，包括理解及解讀臨床資料。
- 出差需求為 0%–25%。
- 須於指定工作地點現場工作。