Highmark Health는 사람들이 의료 서비스를 경험하고 이용하는 방식을 개선하는 데 주력하는 헬스케어 조직입니다. 임상 서비스, 기술, 재무, 마케팅을 비롯해 의료 서비스 제공을 지원하는 다양한 기능을 아우릅니다. Blue Cross Blue Shield Association의 독립 라이선스 보유 기관으로서, 다양한 분야의 전문가들이 함께 의료 시스템의 발전을 이끌도록 지원합니다. 또한 다양성, 형평성, 포용성을 중시하며 장애 포용과 군 친화적 고용을 위한 노력으로도 인정받고 있습니다.
임상 품질 관리 분석가(RN)
임상 데이터 분석, 의료 기록 검토, 코딩, 감사 및 인증 업무를 통해 Highmark Health의 의료 품질과 규정 준수를 개선합니다. 교육과 프로세스 개선을 통해 의료 제공자와 품질 개선 활동을 지원합니다.
설명
- 부서들과 협력해 규정 준수, 프로세스 개선, 의료 기록 검토 및 코딩을 수행하고 회원과 의료 제공자의 만족도를 높입니다.
- 의료 품질, 회원 서비스 및 ICD-10-CM 문서를 개선하기 위한 방안을 제안하고 실행합니다.
- 의료 기록 문서화, CMS 및 NCQA 기준, 지속적인 품질 개선에 대해 조언하고 교육합니다.
- 특별 조사, 감사, 진료소 현장 방문 및 의료 기록 검토를 수행합니다.
- 자격 인증 및 재인증, 회원 불만 조사, 의료 책임자 및 의료 시설의 현장 방문 요청, 검토, 감사 및 인증 활동을 조정합니다.
- 데이터 및 프로세스 분석, 보고서 작성, 의료 기록 문서화 및 HCC 코딩을 활용해 개선 활동을 개발하고 감독합니다.
- 진료소 현장 방문과 의료 기록 검토 결과를 분석해 진료, 서비스, 문서화, 코딩, STARS, 가치 기반 의료, 자격 인증, 품질 개선 및 인증을 향상합니다.
- 규제 및 인증 기관의 변경 사항을 추적하고 CMS 코딩 지침에 따라 규정 준수 계획을 갱신합니다.
- 후향적, 동시적, 전향적, 반기별 및 연간 감사를 수행하고 격차를 파악해 결과를 공유합니다.
- 의료 제공자에게 STARS, HEDIS 및 HCC 코딩을 교육합니다.
- 필요에 따라 후속 감사를 수행합니다.
- 그 밖에 지정되거나 요청된 업무를 완료합니다.
지원 자격
- 유효한 주 RN 또는 LPN 면허 또는 의료 관련 분야 학사 학위가 있어야 합니다.
- HEDIS/품질 데이터 추출, HCC 또는 의료 코딩, 또는 의료 관련 분야에서 6년 경력이 있으면 학사 학위 요건을 대체할 수 있습니다.
- 간호 또는 의료 관련 분야에서 3년 경력이 있어야 합니다.
- 유효한 주 RN 또는 LPN 면허, 강화 간호사 면허 협약(eNLC)에 따른 복수 주 면허, 또는 CPC, CRC, RHIA, RHIT, CCS 자격 중 하나가 있어야 합니다. 필수 자격 또는 면허는 입사 후 4개월 이내에 취득해야 합니다.
- 종합 품질 관리(TQM)의 개념과 기법, 프로세스 및 결과 측정 지표를 이해해야 합니다.
- 보고서 분석 및 조사 방법 검증에 활용할 통계 지식이 있으면 우대합니다.
- 뛰어난 구두 및 서면 의사소통 능력과 전문적인 태도가 필요합니다.
- 의료 책임자 및 의사 자문을 포함한 의료 관리자와 문제 파악, 실행 계획 수립, 진행 상황 점검 및 문제 해결에 관해 소통할 수 있어야 합니다.
- 컴퓨터 활용 능력이 있고 정보 시스템 및 비교 데이터베이스에 익숙해야 합니다.
- Word, Excel, Access, PowerPoint를 포함한 Microsoft Office 실무 지식이 필요합니다.
- 임상 데이터를 이해하고 해석하는 능력을 포함한 분석 및 문제 해결 역량이 필요합니다.
- 출장 요건은 0%~25%입니다.
- 지정된 근무지에서 근무해야 합니다.
