HealthEdge
HealthEdge
HealthEdge ontwikkelt technologie voor zorgverzekeraars met zijn HealthRules Solutions Suite. Het platformportfolio van het bedrijf omvat digitale claimadministratie, workflows voor zorgmanagement en betalingsintegriteit. Daarmee helpt HealthEdge zorgverzekeraars operationele gegevens te verbinden, belangrijke processen te automatiseren, de nauwkeurigheid van betalingen te verbeteren en betere ervaringen voor verzekerden te ondersteunen. Met een focus op de gezondheidszorg en zorgverzekeringen combineert HealthEdge software- en consultancy-expertise, zodat zorgverzekeraars efficiënter kunnen werken en de zorg effectiever kunnen coördineren.

Medewerker Medicaid- en Medicare-claimbeoordeling II

Beoordeel en verwerk Medicaid- en Medicare-claims voor HealthEdge en toets daarbij codering, dekking en betalingsbeslissingen. De functie omvat ook het begeleiden van junior collega's en het ondersteunen van kwaliteits- en procesinitiatieven.

Beschrijving

  • Verwerk toegewezen zorgclaims volgens klant richtlijnen of aanwijzingen van de teamleider
  • Beoordeel claimgegevens om te controleren of de zorg passend is en onder de dekking valt
  • Controleer aanpassingen in de claimbeoordeling om te bepalen of claims en afzonderlijke declaratieregels voor betaling in aanmerking komen
  • Behaal productiviteitsdoelen en voldoe aan financiële en procedurele nauwkeurigheidsnormen
  • Begeleid junior teamleden
  • Ondersteun speciale projecten, zoals procesdocumentatie, trainingen, kwaliteitsaudits en werkzaamheden bij piekdrukte
  • Houd het management op de hoogte van problemen en aandachtspunten
  • Neem preventieve maatregelen voor een nauwkeurige en hoogwaardige claimverwerking
  • Draag bij aan projecten rond zorgverlenersgegevens, machtigingen, inschrijving of ander toegewezen werk

Vereisten

  • Diploma middelbaar onderwijs vereist
  • Een tot drie jaar ervaring met de verwerking van zorgclaims
  • Claimsgegevens kunnen analyseren en de informatie goed begrijpen
  • Bekend met artsen- en ziekenhuispraktijken, codering, facturering en medische terminologie
  • Kennis van CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500, machtigingen en zorgconcepten
  • Ervaring met ICD-10-, CPT- of HCPCS-codering is een pré
  • Bereid om nieuwe vaardigheden te ontwikkelen
  • Werkt graag samen in een team
  • Sterke werkethiek
  • Kan zich snel aanpassen in een dynamische werkomgeving
  • Zelfstandig en leert snel
  • Kan effectief samenwerken als onderdeel van een team
  • Een strafrechtelijke antecedentencontrole vóór indiensttreding kan vereist zijn

Voordelen

  • Fulltime functie voor onbepaalde tijd
  • Mogelijkheid om op afstand te werken
  • Reizen kan nodig zijn afhankelijk van de bedrijfsbehoeften
  • Redelijke aanpassingen beschikbaar voor mensen met een beperking
  • Werkgever die gelijke kansen biedt en zich inzet voor diversiteit in het personeelsbestand

Gerelateerde vacatures

Device Insight

Senior Data Engineer – Databricks, hybride functie in München

Device Insight
51 – 200 Medewerkers
AdviesGezondheidszorgLogistiek

Bouw dataproducten op Databricks met goed beheer voor Device Insight, een softwarebedrijf voor industriële IoT- en smartfactoryoplossingen. Ontwikkel betrouwbare pipelines, geautomatiseerde implementaties en selfservice-analyses.

Openen
AutoNation

Seniorbeheerder dataplatformen bij AutoNation (op afstand, VS)

AutoNation

Leid de betrouwbaarheid, beveiliging, automatisering en modernisering van de databaseplatforms van AutoNation. Ondersteun clouddata, analytics, replicatie en herstel na calamiteiten voor de autodealer.

Openen