
تطوّر شركة HealthEdge تقنيات لجهات تحمّل تكاليف الرعاية الصحية من خلال مجموعة حلول HealthRules. تشمل محفظة منصتها إدارة المطالبات الرقمية، وسير عمل إدارة الرعاية، ونزاهة المدفوعات، ما يساعد الخطط الصحية على ربط البيانات التشغيلية، وأتمتة العمليات الأساسية، وتحسين دقة المدفوعات، ودعم تجارب أفضل للأعضاء. وبتركيزها على الرعاية الصحية والتأمين الصحي، تجمع HealthEdge بين الخبرات البرمجية والاستشارية لمساعدة مؤسسات تحمّل التكاليف على العمل بكفاءة أكبر وتنسيق الرعاية بفعالية أعلى.
فاحص مطالبات Medicaid وMedicare II
مراجعة مطالبات Medicaid وMedicare والبت فيها لصالح HealthEdge، مع تقييم الترميز والتغطية وقرارات الدفع. يشمل الدور أيضًا إرشاد الزملاء المبتدئين ودعم مبادرات الجودة وتحسين الإجراءات.
الوصف
- معالجة المطالبات الصحية المسندة وفقًا لإرشادات العميل أو توجيهات قائد الفريق
- تقييم بيانات المطالبات للتحقق من ملاءمة الخدمات وتغطيتها ضمن المنافع
- مراجعة تعديلات البت في المطالبات لتحديد أهلية المطالبات وبنودها للدفع
- تحقيق أهداف الإنتاجية ومعايير الدقة المالية والإجرائية
- تدريب أعضاء الفريق المبتدئين وتوجيههم
- دعم المشاريع الخاصة، مثل توثيق الإجراءات والتدريب وتدقيق الجودة وعمليات زيادة حجم العمل
- إطلاع الإدارة على المشكلات والمخاوف
- اتباع إجراءات وقائية للحفاظ على دقة معالجة المطالبات وجودتها
- المساهمة في المشاريع المتعلقة ببيانات مقدمي الخدمات أو الموافقات أو التسجيل أو أي مهام أخرى مسندة
المتطلبات
- شهادة الثانوية العامة مطلوبة
- خبرة من سنة إلى ثلاث سنوات في معالجة مطالبات الرعاية الصحية
- القدرة على تحليل بيانات المطالبات مع فهم سليم للمعلومات
- الإلمام بممارسات الأطباء والمستشفيات والترميز والفوترة والمصطلحات الطبية
- معرفة CPT وHCPCS وICD-10 وUB-04 وCMS-1500 والموافقات ومفاهيم الرعاية الصحية
- تُعد خبرة الترميز باستخدام ICD-10 أو CPT أو HCPCS ميزة إضافية
- الاستعداد لتطوير مهارات جديدة
- اتباع نهج تعاوني في العمل مع الفريق
- التحلي بأخلاقيات عمل قوية
- القدرة على التكيف بسرعة في بيئة عمل سريعة الوتيرة
- الاعتماد على النفس وسرعة التعلم
- القدرة على العمل بفعالية ضمن فريق
- قد يُطلب إجراء فحص للسجل الجنائي قبل التوظيف
المزايا
- وظيفة دائمة بدوام كامل
- ترتيب عمل عن بُعد
- قد يتطلب العمل السفر حسب احتياجات الشركة
- تتوفر تسهيلات معقولة للأشخاص ذوي الإعاقة
- جهة توظيف تكافؤ الفرص وتلتزم بتنوع القوى العاملة