HealthEdge desarrolla tecnología para las entidades aseguradoras de salud a través de su HealthRules Solutions Suite. Su cartera de plataformas abarca la administración digital de reclamaciones, los flujos de trabajo de gestión de cuidados y la integridad de los pagos, ayudando a los planes de salud a conectar los datos operativos, automatizar procesos clave, mejorar la precisión de los pagos y ofrecer mejores experiencias a sus afiliados. Con un enfoque en la atención sanitaria y los seguros de salud, HealthEdge combina conocimientos de software y consultoría para ayudar a las organizaciones pagadoras a trabajar de manera más eficiente y coordinar la atención de forma más eficaz.
Especialista II en reclamaciones de Medicaid y Medicare
Revisa y resuelve reclamaciones de Medicaid y Medicare para HealthEdge, evaluando la codificación, la cobertura y las decisiones de pago. El puesto también incluye orientar a colegas júnior y apoyar iniciativas de calidad y mejora de procesos.
Descripción
- Procesar las reclamaciones de atención médica asignadas conforme a las directrices del cliente o las indicaciones del líder del equipo
- Evaluar los datos de las reclamaciones para verificar que los servicios sean apropiados y estén cubiertos por los beneficios
- Revisar las modificaciones de adjudicación para determinar si las reclamaciones y sus partidas cumplen los requisitos de pago
- Cumplir los objetivos de productividad y los estándares de precisión financiera y procedimental
- Orientar a los miembros júnior del equipo
- Apoyar proyectos especiales, como la documentación de procesos, la capacitación, las auditorías de calidad y las operaciones en períodos de alta demanda
- Mantener a la gerencia informada sobre problemas e inquietudes
- Aplicar medidas preventivas para mantener un procesamiento de reclamaciones preciso y de alta calidad
- Contribuir a proyectos relacionados con datos de proveedores, autorizaciones, afiliación u otras tareas asignadas
Requisitos
- Se requiere diploma de secundaria
- De uno a tres años de experiencia en procesamiento de reclamaciones de atención médica
- Capacidad para analizar datos de reclamaciones con una comprensión sólida de la información
- Familiaridad con las prácticas médicas y hospitalarias, la codificación, la facturación y la terminología médica
- Conocimiento de CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500, autorizaciones y conceptos de atención médica
- Se valora la experiencia en codificación ICD-10, CPT o HCPCS
- Disposición para desarrollar nuevas habilidades
- Enfoque colaborativo para trabajar en equipo
- Fuerte ética de trabajo
- Capacidad para adaptarse rápidamente a un entorno dinámico
- Autonomía y facilidad para aprender
- Capacidad para trabajar eficazmente como parte de un equipo
- Es posible que se requiera una verificación de antecedentes penales previa a la contratación
Beneficios
- Puesto permanente a tiempo completo
- Modalidad de trabajo remoto
- Es posible que se requieran viajes según las necesidades de la empresa
- Se ofrecen adaptaciones razonables a las personas con discapacidad
- Empleador que ofrece igualdad de oportunidades y se compromete con la diversidad de su fuerza laboral