HealthEdgeは、HealthRules Solutions Suiteを通じて医療保険支払者向けのテクノロジーを開発しています。同社のプラットフォーム製品群は、デジタル請求管理、ケアマネジメントのワークフロー、支払いの適正化をカバーし、医療保険プランが業務データを連携し、重要なプロセスを自動化し、支払いの正確性を高め、より良い会員体験を実現できるよう支援します。医療・医療保険分野に注力するHealthEdgeは、ソフトウェアとコンサルティングの専門知識を組み合わせ、支払者組織の業務効率化と、より効果的なケアの連携を支援しています。
Medicaid・Medicare請求審査担当者 II
HealthEdgeのMedicaidおよびMedicareの請求を審査・判定し、コーディング、給付対象範囲、支払い判断を確認します。 若手同僚の指導や、品質・業務プロセス改善の取り組みも担当します。
仕事内容
- 顧客のガイドラインまたはチームリーダーの指示に従い、割り当てられた医療請求を処理する
- 請求データを評価し、サービスの妥当性と給付対象範囲を確認する
- 判定時の編集内容を確認し、請求および明細項目が支払い対象となるか判断する
- 生産性目標を達成し、財務面および手続き面の正確性基準を満たす
- 若手チームメンバーを指導する
- 業務手順書の作成、研修、品質監査、繁忙期対応などの特別プロジェクトを支援する
- 問題や懸念事項を管理者に報告する
- 正確で質の高い請求処理を維持するため、予防策を講じる
- 医療提供者データ、承認、加入手続き、その他割り当てられた業務に関するプロジェクトに参加する
応募要件
- 高校卒業資格が必須
- 医療請求処理の実務経験1～3年
- 請求データを分析し、情報を適切に理解できること
- 医師および病院の業務、コーディング、請求処理、医学用語に関する知識
- CPT、HCPCS、ICD-10、UB-04、CMS-1500、承認手続き、医療に関する知識
- ICD-10、CPT、またはHCPCSのコーディング経験があれば尚可
- 新しいスキルを習得する意欲
- チームで協力して働けること
- 責任感を持って業務に取り組めること
- 変化の速い環境に迅速に適応できること
- 自律的に行動し、学習が早いこと
- チームの一員として効果的に働けること
- 採用前に犯罪歴の確認が必要となる場合があります
福利厚生
- フルタイムの正規雇用
- リモート勤務
- 会社の必要に応じて出張が発生する場合があります
- 障害のある方には合理的配慮を提供
- 均等な雇用機会を提供し、職場の多様性を重視