HealthEdge phát triển công nghệ dành cho các đơn vị thanh toán trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe thông qua Bộ giải pháp HealthRules. Danh mục nền tảng của công ty bao gồm quản trị yêu cầu bồi thường kỹ thuật số, quy trình quản lý chăm sóc và bảo đảm tính toàn vẹn trong thanh toán, giúp các chương trình bảo hiểm y tế kết nối dữ liệu vận hành, tự động hóa các quy trình then chốt, nâng cao độ chính xác trong thanh toán và hỗ trợ mang lại trải nghiệm tốt hơn cho hội viên. Tập trung vào lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm y tế, HealthEdge kết hợp chuyên môn về phần mềm và tư vấn để giúp các tổ chức thanh toán hoạt động hiệu quả hơn và phối hợp chăm sóc tốt hơn.
Chuyên viên thẩm định yêu cầu bồi thường Medicaid và Medicare II
Xem xét và quyết định các yêu cầu thanh toán Medicaid và Medicare cho HealthEdge, đánh giá mã hóa, phạm vi bảo hiểm và quyết định thanh toán. Vai trò cũng bao gồm hướng dẫn đồng nghiệp mới và hỗ trợ các sáng kiến về chất lượng và quy trình.
Mô tả
- Xử lý các yêu cầu thanh toán chăm sóc sức khỏe được giao theo hướng dẫn của khách hàng hoặc chỉ đạo của trưởng nhóm
- Đánh giá dữ liệu yêu cầu thanh toán để xác minh tính phù hợp của dịch vụ và phạm vi quyền lợi
- Xem xét các chỉnh sửa trong quy trình xét duyệt để xác định yêu cầu và từng khoản mục có đủ điều kiện thanh toán hay không
- Đạt mục tiêu năng suất và tiêu chuẩn về độ chính xác tài chính cũng như quy trình
- Hướng dẫn các thành viên mới trong nhóm
- Hỗ trợ các dự án đặc biệt như lập tài liệu quy trình, đào tạo, kiểm toán chất lượng và xử lý khối lượng công việc tăng đột biến
- Thông báo cho ban quản lý về các vấn đề và mối lo ngại
- Thực hiện các biện pháp phòng ngừa để duy trì quy trình xử lý yêu cầu thanh toán chính xác và chất lượng cao
- Tham gia các dự án liên quan đến dữ liệu nhà cung cấp, cấp phép trước, đăng ký tham gia hoặc các công việc khác được giao
Yêu cầu
- Bắt buộc có bằng tốt nghiệp trung học phổ thông
- Có từ một đến ba năm kinh nghiệm xử lý yêu cầu thanh toán chăm sóc sức khỏe
- Có khả năng phân tích dữ liệu yêu cầu thanh toán và hiểu rõ thông tin
- Am hiểu hoạt động của phòng khám và bệnh viện, mã hóa, lập hóa đơn và thuật ngữ y khoa
- Có kiến thức về CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500, cấp phép trước và các khái niệm chăm sóc sức khỏe
- Có kinh nghiệm mã hóa ICD-10, CPT hoặc HCPCS là một lợi thế
- Sẵn sàng phát triển kỹ năng mới
- Có tinh thần hợp tác khi làm việc nhóm
- Có đạo đức làm việc tốt
- Có khả năng thích nghi nhanh trong môi trường làm việc nhịp độ cao
- Chủ động và tiếp thu nhanh
- Có khả năng làm việc hiệu quả trong nhóm
- Có thể cần kiểm tra lý lịch tư pháp trước khi tuyển dụng
Phúc lợi
- Vị trí toàn thời gian, lâu dài
- Hình thức làm việc từ xa
- Có thể cần đi công tác tùy theo nhu cầu của công ty
- Có thể bố trí hỗ trợ hợp lý cho người khuyết tật
- Nhà tuyển dụng bình đẳng, cam kết xây dựng lực lượng lao động đa dạng