HealthEdge vyvíjí technologie pro plátce ve zdravotnictví prostřednictvím sady řešení HealthRules Solutions Suite. Portfolio platforem společnosti zahrnuje digitální správu pojistných nároků, pracovní postupy řízení péče a kontrolu správnosti plateb. Zdravotním plánům pomáhá propojovat provozní data, automatizovat klíčové procesy, zvyšovat přesnost plateb a podporovat lepší zkušenosti členů. HealthEdge se zaměřuje na zdravotnictví a zdravotní pojištění a spojuje odborné znalosti v oblasti softwaru a poradenství, aby plátcovské organizace mohly pracovat efektivněji a lépe koordinovat péči.
Specialista na kontrolu nároků Medicaid a Medicare II
Prověřujte a rozhodujte o nárocích Medicaid a Medicare pro HealthEdge a posuzujte kódování, krytí a platby. Součástí role je také mentoring juniorních kolegů a podpora iniciativ zaměřených na kvalitu a procesy.
Popis
- Zpracovávejte přidělené zdravotní nároky podle pokynů klienta nebo vedoucího týmu
- Posuzujte údaje o nárocích a ověřujte vhodnost služeb a krytí výhodami
- Kontrolujte výsledky úprav při rozhodování o nárocích a určujte, zda lze nároky a jednotlivé položky proplatit
- Plňte cíle produktivity a standardy finanční i procesní přesnosti
- Veďte juniorní členy týmu
- Podporujte zvláštní projekty, například dokumentaci procesů, školení, audity kvality a provoz při nárazovém vytížení
- Informujte vedení o problémech a obavách
- Uplatňujte preventivní opatření pro zachování přesného a kvalitního zpracování nároků
- Podílejte se na projektech týkajících se údajů o poskytovatelích, autorizací, registrace nebo jiné přidělené práce
Požadavky
- Požaduje se středoškolské vzdělání s maturitou
- Jeden až tři roky zkušeností se zpracováním zdravotních nároků
- Schopnost analyzovat údaje o nárocích a dobře jim rozumět
- Znalost postupů lékařů a nemocnic, kódování, fakturace a zdravotnické terminologie
- Znalost CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500, autorizací a základních pojmů ve zdravotnictví
- Zkušenosti s kódováním ICD-10, CPT nebo HCPCS jsou výhodou
- Ochota rozvíjet nové dovednosti
- Schopnost spolupracovat v týmu
- Zodpovědný přístup k práci
- Schopnost rychle se přizpůsobit dynamickému prostředí
- Samostatnost a rychlé učení
- Schopnost efektivně pracovat jako součást týmu
- Před nástupem může být vyžadována kontrola trestní bezúhonnosti
Benefity
- Plný úvazek, trvalý pracovní poměr
- Práce na dálku
- V závislosti na potřebách společnosti může být vyžadováno cestování
- Osobám se zdravotním postižením jsou k dispozici přiměřená opatření
- Zaměstnavatel nabízí rovné příležitosti a podporuje rozmanitost pracovní síly