HealthEdge mengembangkan teknologi untuk perusahaan pembayar layanan kesehatan melalui HealthRules Solutions Suite. Portofolio platform perusahaan mencakup administrasi klaim digital, alur kerja manajemen perawatan, dan integritas pembayaran, yang membantu rencana kesehatan menghubungkan data operasional, mengotomatiskan proses-proses utama, meningkatkan keakuratan pembayaran, dan mendukung pengalaman anggota yang lebih baik. Dengan fokus pada layanan kesehatan dan asuransi kesehatan, HealthEdge memadukan keahlian perangkat lunak dan konsultasi untuk membantu organisasi pembayar bekerja lebih efisien dan mengoordinasikan perawatan secara lebih efektif.
Pemeriksa Klaim Medicaid dan Medicare II
Meninjau dan memutuskan klaim Medicaid dan Medicare untuk HealthEdge dengan menilai pengodean, cakupan, dan keputusan pembayaran. Peran ini juga mencakup pembinaan rekan junior serta dukungan terhadap inisiatif mutu dan proses.
Deskripsi
- Memproses klaim layanan kesehatan yang ditugaskan sesuai pedoman klien atau arahan ketua tim
- Menilai data klaim untuk memverifikasi kesesuaian layanan dan cakupan manfaat
- Meninjau hasil penyuntingan adjudikasi untuk menentukan kelayakan pembayaran klaim dan setiap rincian layanan
- Memenuhi sasaran produktivitas serta standar akurasi keuangan dan prosedural
- Membimbing anggota tim junior
- Mendukung proyek khusus, seperti dokumentasi proses, pelatihan, audit mutu, dan penanganan lonjakan pekerjaan
- Memberi tahu manajemen tentang masalah dan kekhawatiran
- Menerapkan langkah pencegahan untuk menjaga pemrosesan klaim yang akurat dan bermutu tinggi
- Berkontribusi pada proyek terkait data penyedia, otorisasi, pendaftaran, atau pekerjaan lain yang ditugaskan
Persyaratan
- Wajib memiliki ijazah sekolah menengah atas
- Pengalaman satu hingga tiga tahun dalam pemrosesan klaim layanan kesehatan
- Mampu menganalisis data klaim dengan pemahaman yang baik atas informasinya
- Mengenal praktik dokter dan rumah sakit, pengodean, penagihan, serta terminologi medis
- Memahami CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500, otorisasi, dan konsep layanan kesehatan
- Pengalaman pengodean ICD-10, CPT, atau HCPCS menjadi nilai tambah
- Bersedia mengembangkan keterampilan baru
- Mampu bekerja sama dengan tim
- Memiliki etos kerja yang kuat
- Mampu menyesuaikan diri dengan cepat dalam lingkungan kerja yang serba cepat
- Mampu bekerja secara mandiri dan cepat belajar
- Mampu bekerja secara efektif sebagai bagian dari tim
- Pemeriksaan latar belakang kriminal sebelum bekerja mungkin diwajibkan
Tunjangan
- Posisi penuh waktu dan permanen
- Pengaturan kerja jarak jauh
- Perjalanan dinas mungkin diperlukan sesuai kebutuhan perusahaan
- Akomodasi yang wajar tersedia bagi penyandang disabilitas
- Pemberi kerja yang memberikan kesempatan setara dan berkomitmen pada keberagaman tenaga kerja