HealthEdge tworzy technologie dla płatników w sektorze ochrony zdrowia w ramach pakietu HealthRules Solutions Suite. Portfolio platform firmy obejmuje cyfrową obsługę roszczeń, procesy zarządzania opieką oraz kontrolę prawidłowości płatności, pomagając planom ubezpieczenia zdrowotnego łączyć dane operacyjne, automatyzować kluczowe procesy, zwiększać dokładność płatności i wspierać lepsze doświadczenia członków. Koncentrując się na ochronie zdrowia i ubezpieczeniach zdrowotnych, HealthEdge łączy kompetencje w zakresie oprogramowania i doradztwa, pomagając organizacjom płatników działać sprawniej i skuteczniej koordynować opiekę.
Specjalista ds. weryfikacji roszczeń Medicaid i Medicare II
Weryfikuj i rozpatruj roszczenia Medicaid i Medicare dla HealthEdge, oceniając kodowanie, zakres ochrony i decyzje płatnicze. Do obowiązków należy też mentoring młodszych współpracowników oraz wspieranie inicjatyw dotyczących jakości i procesów.
Opis
- Przetwarzaj przydzielone roszczenia medyczne zgodnie z wytycznymi klienta lub poleceniami kierownika zespołu
- Analizuj dane roszczeń, aby potwierdzić zasadność usług i zakres świadczeń
- Weryfikuj wyniki edycji rozliczeniowych, aby ustalić, czy roszczenia i poszczególne pozycje kwalifikują się do wypłaty
- Realizuj cele dotyczące wydajności, poprawności finansowej i zgodności z procedurami
- Wspieraj rozwój młodszych członków zespołu
- Wspieraj projekty specjalne, takie jak dokumentowanie procesów, szkolenia, audyty jakości i działania w okresach wzmożonego obciążenia
- Informuj kierownictwo o problemach i wątpliwościach
- Stosuj działania zapobiegawcze, aby zapewniać dokładne i wysokiej jakości przetwarzanie roszczeń
- Uczestnicz w projektach dotyczących danych świadczeniodawców, autoryzacji, rejestracji lub innych przydzielonych zadań
Wymagania
- Wymagane świadectwo ukończenia szkoły średniej
- Od roku do trzech lat doświadczenia w przetwarzaniu roszczeń medycznych
- Umiejętność analizowania danych roszczeń i dobre rozumienie zawartych w nich informacji
- Znajomość praktyk lekarzy i szpitali, kodowania, rozliczeń i terminologii medycznej
- Znajomość CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500, autoryzacji i zagadnień związanych z opieką zdrowotną
- Doświadczenie w kodowaniu ICD-10, CPT lub HCPCS będzie dodatkowym atutem
- Gotowość do rozwijania nowych umiejętności
- Umiejętność współpracy z zespołem
- Rzetelne podejście do pracy
- Umiejętność szybkiego dostosowywania się do dynamicznego środowiska
- Samodzielność i szybkie przyswajanie wiedzy
- Umiejętność efektywnej pracy zespołowej
- Przed zatrudnieniem może być wymagana weryfikacja niekaralności
Benefity
- Pełny etat, stałe zatrudnienie
- Praca zdalna
- Podróże mogą być wymagane w zależności od potrzeb firmy
- Dostępne są racjonalne usprawnienia dla osób z niepełnosprawnościami
- Pracodawca zapewnia równe szanse i wspiera różnorodność zatrudnienia