HealthEdge développe des technologies pour les organismes payeurs de soins de santé grâce à sa HealthRules Solutions Suite. Son portefeuille de plateformes couvre l’administration numérique des demandes de remboursement, les flux de travail liés à la gestion des soins et l’intégrité des paiements. Il aide les régimes de santé à connecter leurs données opérationnelles, à automatiser les processus essentiels, à améliorer la précision des paiements et à favoriser de meilleures expériences pour leurs adhérents. Axée sur les soins de santé et l’assurance maladie, HealthEdge associe expertise logicielle et conseil pour aider les organismes payeurs à gagner en efficacité et à mieux coordonner les soins.
Gestionnaire II des demandes Medicaid et Medicare
Examine et traite les demandes Medicaid et Medicare pour HealthEdge, en évaluant le codage, la couverture et les décisions de paiement. Le poste comprend également l’accompagnement de collègues juniors et le soutien aux initiatives de qualité et d’amélioration des processus.
Description
- Traiter les demandes de soins de santé attribuées conformément aux directives du client ou aux consignes du responsable d’équipe
- Évaluer les données des demandes afin de vérifier la pertinence des services et leur couverture par les prestations
- Examiner les modifications de traitement pour déterminer si les demandes et les lignes de service sont admissibles au paiement
- Atteindre les objectifs de productivité et respecter les normes de précision financière et procédurale
- Accompagner les membres juniors de l’équipe
- Soutenir des projets spéciaux tels que la documentation des processus, la formation, les audits qualité et les opérations en période de forte activité
- Tenir la direction informée des problèmes et des préoccupations
- Prendre des mesures préventives pour garantir un traitement précis et de grande qualité des demandes
- Contribuer à des projets portant sur les données des prestataires, les autorisations, les inscriptions ou d’autres tâches attribuées
Exigences
- Diplôme de fin d’études secondaires requis
- Un à trois ans d’expérience dans le traitement des demandes de soins de santé
- Capacité à analyser les données des demandes et à bien comprendre les informations
- Connaissance des pratiques des médecins et des hôpitaux, du codage, de la facturation et de la terminologie médicale
- Connaissance des normes CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500, des autorisations et des concepts liés aux soins de santé
- Une expérience du codage ICD-10, CPT ou HCPCS constitue un atout
- Volonté d’acquérir de nouvelles compétences
- Esprit de collaboration au sein d’une équipe
- Solide éthique professionnelle
- Capacité à s’adapter rapidement dans un environnement dynamique
- Autonomie et apprentissage rapide
- Capacité à travailler efficacement en équipe
- Une vérification des antécédents judiciaires avant l’embauche peut être requise
Avantages
- Poste permanent à temps plein
- Télétravail
- Des déplacements peuvent être nécessaires selon les besoins de l’entreprise
- Des aménagements raisonnables sont prévus pour les personnes en situation de handicap
- Employeur garantissant l’égalité des chances et engagé en faveur de la diversité de ses effectifs