HealthEdge membangunkan teknologi untuk pembayar penjagaan kesihatan melalui HealthRules Solutions Suite. Portfolio platform syarikat merangkumi pentadbiran tuntutan digital, aliran kerja pengurusan penjagaan dan integriti pembayaran, yang membantu pelan kesihatan menghubungkan data operasi, mengautomasikan proses utama, meningkatkan ketepatan pembayaran dan menyokong pengalaman ahli yang lebih baik. Dengan tumpuan pada penjagaan kesihatan dan insurans kesihatan, HealthEdge menggabungkan kepakaran perisian dan perundingan untuk membantu organisasi pembayar bekerja dengan lebih cekap serta menyelaras penjagaan dengan lebih berkesan.
Pemeriksa Tuntutan Medicaid dan Medicare II
Menyemak dan memutuskan tuntutan Medicaid dan Medicare untuk HealthEdge dengan menilai pengekodan, perlindungan dan keputusan pembayaran. Peranan ini turut merangkumi bimbingan kepada rakan sekerja junior serta sokongan terhadap inisiatif kualiti dan proses.
Penerangan
- Memproses tuntutan penjagaan kesihatan yang ditugaskan mengikut garis panduan pelanggan atau arahan ketua pasukan
- Menilai data tuntutan untuk mengesahkan kesesuaian perkhidmatan dan perlindungan manfaat
- Menyemak suntingan adjudikasi untuk menentukan sama ada tuntutan dan butiran perkhidmatan layak dibayar
- Memenuhi sasaran produktiviti serta piawaian ketepatan kewangan dan prosedur
- Membimbing ahli pasukan junior
- Menyokong projek khas seperti dokumentasi proses, latihan, audit kualiti dan operasi semasa lonjakan kerja
- Memaklumkan pihak pengurusan tentang isu dan kebimbangan
- Menggunakan langkah pencegahan untuk mengekalkan pemprosesan tuntutan yang tepat dan berkualiti tinggi
- Menyumbang kepada projek berkaitan data penyedia, kebenaran, pendaftaran atau tugasan lain yang diberikan
Keperluan
- Diploma sekolah menengah diperlukan
- Pengalaman satu hingga tiga tahun dalam pemprosesan tuntutan penjagaan kesihatan
- Kebolehan menganalisis data tuntutan dengan pemahaman yang baik tentang maklumat tersebut
- Biasa dengan amalan doktor dan hospital, pengekodan, pengebilan serta istilah perubatan
- Pengetahuan tentang CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500, kebenaran dan konsep penjagaan kesihatan
- Pengalaman pengekodan ICD-10, CPT atau HCPCS merupakan kelebihan
- Bersedia mengembangkan kemahiran baharu
- Boleh bekerjasama dengan pasukan
- Mempunyai etika kerja yang kukuh
- Boleh menyesuaikan diri dengan cepat dalam suasana kerja yang pantas
- Boleh mengarah diri sendiri dan cepat belajar
- Boleh bekerja dengan berkesan sebagai sebahagian daripada pasukan
- Semakan latar belakang jenayah sebelum mula bekerja mungkin diperlukan
Faedah
- Jawatan sepenuh masa dan tetap
- Aturan kerja jarak jauh
- Perjalanan mungkin diperlukan bergantung pada keperluan syarikat
- Kemudahan yang munasabah tersedia untuk individu kurang upaya
- Majikan yang memberikan peluang sama rata dan komited terhadap kepelbagaian tenaga kerja