HealthEdge מפתחת טכנולוגיה עבור גופים המממנים שירותי בריאות באמצעות חבילת הפתרונות HealthRules. מגוון הפלטפורמות של החברה כולל ניהול דיגיטלי של תביעות, תהליכי עבודה לניהול טיפול ובקרת תקינות התשלומים. כך היא מסייעת לתוכניות בריאות לחבר נתונים תפעוליים, להפוך תהליכים מרכזיים לאוטומטיים, לשפר את דיוק התשלומים ולתמוך בחוויות טובות יותר לחברים. מתוך התמקדות בתחום הבריאות ובביטוח הבריאות, HealthEdge משלבת מומחיות בתוכנה ובייעוץ כדי לסייע לארגונים המממנים שירותי בריאות לפעול ביעילות רבה יותר ולתאם את הטיפול בצורה אפקטיבית יותר.
בודק תביעות Medicaid ו-Medicare II
בדיקה והכרעה בתביעות Medicaid ו-Medicare עבור HealthEdge, תוך הערכת קידוד, כיסוי והחלטות תשלום. התפקיד כולל גם חניכה של עמיתים זוטרים ותמיכה ביוזמות איכות ושיפור תהליכים.
תיאור
- טיפול בתביעות בריאות שהוקצו בהתאם להנחיות הלקוח או להוראות ראש הצוות
- הערכת נתוני תביעות כדי לוודא את התאמת השירותים ואת כיסוי ההטבות
- בדיקת עריכות הכרעה כדי לקבוע אם תביעות וסעיפי תביעה זכאים לתשלום
- עמידה ביעדי תפוקה ובתקני דיוק פיננסיים ופרוצדורליים
- הדרכת חברי צוות זוטרים
- תמיכה בפרויקטים מיוחדים כגון תיעוד תהליכים, הדרכה, ביקורות איכות וטיפול בעומסי עבודה חריגים
- עדכון ההנהלה בנושאים ובחששות
- נקיטת צעדי מניעה לשמירה על עיבוד תביעות מדויק ואיכותי
- תרומה לפרויקטים הקשורים לנתוני ספקים, אישורים, רישום או משימות אחרות שיוקצו
דרישות
- תעודת סיום תיכון נדרשת
- ניסיון של שנה עד שלוש שנים בעיבוד תביעות בתחום הבריאות
- יכולת לנתח נתוני תביעות תוך הבנה טובה של המידע
- היכרות עם נהלים של רופאים ובתי חולים, קידוד, חיוב ומונחים רפואיים
- ידע ב-CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500, אישורים ומושגים בתחום הבריאות
- ניסיון בקידוד ICD-10, CPT או HCPCS הוא יתרון
- נכונות לפתח מיומנויות חדשות
- גישה שיתופית לעבודה בצוות
- מוסר עבודה גבוה
- יכולת להסתגל במהירות לסביבה דינמית
- יוזמה אישית ויכולת למידה מהירה
- יכולת לעבוד ביעילות כחלק מצוות
- ייתכן שתידרש בדיקת רקע פלילי לפני העסקה
הטבות
- תפקיד קבוע במשרה מלאה
- מתכונת עבודה מרחוק
- ייתכן שיידרשו נסיעות בהתאם לצורכי החברה
- התאמות סבירות זמינות לאנשים עם מוגבלויות
- מעסיק המקדם שוויון הזדמנויות ומחויב לגיוון בכוח העבודה