HealthEdge vyvíja technológie pre zdravotné poisťovne prostredníctvom svojho balíka riešení HealthRules Solutions Suite. Portfólio platformy zahŕňa digitálnu správu poistných nárokov, pracovné postupy riadenia starostlivosti a kontrolu správnosti platieb. Zdravotným plánom pomáha prepájať prevádzkové údaje, automatizovať kľúčové procesy, zvyšovať presnosť platieb a podporovať lepšie skúsenosti poistencov. HealthEdge sa zameriava na zdravotníctvo a zdravotné poistenie a spája odborné znalosti v oblasti softvéru a poradenstva, aby organizácie zdravotného poistenia mohli pracovať efektívnejšie a účinnejšie koordinovať starostlivosť.
Kontrolór nárokov Medicaid a Medicare II
Posudzujte a rozhodujte o nárokoch v programoch Medicaid a Medicare pre spoločnosť HealthEdge, vrátane kontroly kódovania, krytia a platieb. Súčasťou práce je aj mentorovanie juniorných kolegov a podpora iniciatív zameraných na kvalitu a procesy.
Popis
- Spracúvajte pridelené zdravotné nároky podľa pokynov klienta alebo vedúceho tímu
- Posudzujte údaje o nárokoch a overujte vhodnosť služieb a rozsah poistného krytia
- Kontrolujte úpravy pri rozhodovaní o nárokoch a určujte, či nároky a jednotlivé položky spĺňajú podmienky na úhradu
- Plňte ciele produktivity a dodržiavajte štandardy finančnej a procesnej presnosti
- Zaškoľujte a podporujte juniorných členov tímu
- Podporujte osobitné projekty, napríklad dokumentáciu procesov, školenia, audity kvality a posilnenie prevádzky počas špičky
- Informujte vedenie o problémoch a obavách
- Uplatňujte preventívne opatrenia na zabezpečenie presného a kvalitného spracovania nárokov
- Zapájajte sa do projektov týkajúcich sa údajov o poskytovateľoch, autorizácií, registrácie alebo iných pridelených oblastí
Požiadavky
- Vyžaduje sa stredoškolské vzdelanie s maturitou
- Jeden až tri roky skúseností so spracovaním zdravotných nárokov
- Schopnosť analyzovať údaje o nárokoch a dobre im porozumieť
- Znalosť postupov lekárov a nemocníc, kódovania, fakturácie a medicínskej terminológie
- Znalosť CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500, autorizácií a konceptov zdravotnej starostlivosti
- Skúsenosti s kódovaním ICD-10, CPT alebo HCPCS sú výhodou
- Ochota rozvíjať nové zručnosti
- Tímový a spolupracujúci prístup
- Silná pracovná morálka
- Schopnosť rýchlo sa prispôsobiť rýchlemu pracovnému tempu
- Samostatnosť a schopnosť rýchlo sa učiť
- Schopnosť efektívne pracovať ako súčasť tímu
- Môže sa vyžadovať preverenie trestnej minulosti pred nástupom do zamestnania
Benefity
- Práca na plný úväzok na dobu neurčitú
- Možnosť práce na diaľku
- V závislosti od potrieb spoločnosti môže byť potrebné cestovanie
- K dispozícii sú primerané úpravy pracovných podmienok pre osoby so zdravotným postihnutím
- Zamestnávateľ uplatňujúci rovnaké príležitosti a podporujúci rozmanitosť pracovnej sily