HealthEdge razvija tehnologiju za zdravstvene osiguravatelje putem svojeg paketa rješenja HealthRules Solutions Suite. Portfelj platforme obuhvaća digitalnu administraciju odštetnih zahtjeva, radne tokove upravljanja zdravstvenom skrbi i provjeru ispravnosti plaćanja. Zdravstvenim planovima pomaže povezati operativne podatke, automatizirati ključne procese, poboljšati točnost plaćanja i podržati bolje iskustvo članova. Usredotočen na zdravstvo i zdravstveno osiguranje, HealthEdge objedinjuje stručnost u razvoju softvera i savjetovanju kako bi organizacije zdravstvenog osiguranja radile učinkovitije i djelotvornije koordinirale skrb.
Referent za obradu zahtjeva Medicaid i Medicare II
Pregledavajte i odlučujte o zahtjevima u programima Medicaid i Medicare za HealthEdge te procjenjujte kodiranje, pokriće i odluke o plaćanju. Posao uključuje i mentoriranje mlađih kolega te podršku inicijativama za kvalitetu i unapređenje procesa.
Opis
- Obrađujte dodijeljene zdravstvene zahtjeve prema smjernicama klijenta ili uputama voditelja tima
- Procjenjujte podatke o zahtjevima kako biste provjerili primjerenost usluga i pokriće pogodnosti
- Pregledavajte izmjene u postupku odlučivanja o zahtjevima kako biste utvrdili ispunjavaju li zahtjevi i pojedinačne stavke uvjete za isplatu
- Ostvarujte ciljeve produktivnosti te standarde financijske i proceduralne točnosti
- Usmjeravajte i podučavajte mlađe članove tima
- Podržavajte posebne projekte kao što su dokumentiranje procesa, obuke, revizije kvalitete i pojačani opseg rada
- Obavještavajte vodstvo o problemima i nedoumicama
- Primjenjujte preventivne mjere za točnu i kvalitetnu obradu zahtjeva
- Sudjelujte u projektima koji obuhvaćaju podatke o pružateljima usluga, autorizacije, upise ili druge dodijeljene poslove
Zahtjevi
- Potrebna je srednjoškolska diploma
- Jedna do tri godine iskustva u obradi zdravstvenih zahtjeva
- Sposobnost analiziranja podataka o zahtjevima uz dobro razumijevanje informacija
- Poznavanje prakse liječnika i bolnica, kodiranja, naplate i medicinske terminologije
- Poznavanje oznaka CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500, autorizacija i koncepata zdravstvene skrbi
- Iskustvo u kodiranju ICD-10, CPT ili HCPCS predstavlja prednost
- Spremnost na stjecanje novih vještina
- Suradnički pristup radu u timu
- Izražena radna etika
- Sposobnost brze prilagodbe dinamičnom okruženju
- Samostalnost i brzo učenje
- Sposobnost učinkovitog rada u timu
- Može biti potrebna provjera kaznene evidencije prije zaposlenja
Pogodnosti
- Stalno zaposlenje s punim radnim vremenom
- Mogućnost rada na daljinu
- Putovanja mogu biti potrebna ovisno o potrebama tvrtke
- Dostupne su razumne prilagodbe za osobe s invaliditetom
- Poslodavac jednakih mogućnosti koji je posvećen raznolikosti radne snage