
HealthEdge از طریق مجموعه HealthRules Solutions Suite خود برای پرداختکنندگان خدمات سلامت فناوری توسعه میدهد. سبد پلتفرمهای این شرکت، مدیریت دیجیتال مطالبات، گردشکارهای مدیریت مراقبت و راهکارهای یکپارچگی پرداخت را دربر میگیرد و به طرحهای سلامت کمک میکند دادههای عملیاتی را به هم متصل کنند، فرایندهای کلیدی را خودکار سازند، دقت پرداختها را افزایش دهند و تجربه بهتری برای اعضا فراهم کنند. HealthEdge با تمرکز بر خدمات سلامت و بیمه درمانی، تخصص نرمافزاری و مشاورهای را در کنار هم قرار میدهد تا سازمانهای پرداختکننده کارآمدتر فعالیت کنند و هماهنگی مراقبت را به شکل مؤثرتری انجام دهند.
کارشناس بررسی ادعاهای مدیکید و مدیکر II
ادعاهای مدیکید و مدیکر را برای HealthEdge بررسی و تعیین تکلیف کنید و کدگذاری، پوشش و تصمیمهای پرداخت را ارزیابی کنید. این نقش همچنین شامل راهنمایی همکاران تازهکار و پشتیبانی از طرحهای کیفیت و بهبود فرایند است.
توضیحات
- ادعاهای درمانی ارجاعشده را طبق دستورالعملهای مشتری یا راهنمایی سرپرست تیم پردازش کنید
- دادههای ادعا را برای تأیید تناسب خدمات و پوشش مزایا ارزیابی کنید
- اصلاحات تعیین تکلیف را بررسی کنید تا مشخص شود ادعاها و ردیفهای صورتحساب واجد شرایط پرداخت هستند یا خیر
- اهداف بهرهوری و استانداردهای دقت مالی و اجرایی را برآورده کنید
- به اعضای تازهکار تیم آموزش و راهنمایی دهید
- از پروژههای ویژه مانند مستندسازی فرایندها، آموزش، ممیزی کیفیت و عملیات در دورههای افزایش حجم کار پشتیبانی کنید
- مدیریت را از مسائل و نگرانیها آگاه نگه دارید
- برای حفظ دقت و کیفیت بالای پردازش ادعاها، اقدامات پیشگیرانه انجام دهید
- در پروژههای مربوط به دادههای ارائهدهندگان خدمات، مجوزها، ثبتنام یا سایر کارهای محولشده مشارکت کنید
شرایط لازم
- مدرک دیپلم دبیرستان الزامی است
- یک تا سه سال تجربه در پردازش ادعاهای درمانی
- توانایی تحلیل دادههای ادعا با درک مناسب از اطلاعات
- آشنایی با رویههای پزشکان و بیمارستانها، کدگذاری، صورتحساب و اصطلاحات پزشکی
- آگاهی از CPT، HCPCS، ICD-10، UB-04، CMS-1500، مجوزها و مفاهیم مراقبتهای درمانی
- تجربه کدگذاری ICD-10، CPT یا HCPCS مزیت محسوب میشود
- تمایل به یادگیری مهارتهای جدید
- رویکردی مشارکتی در کار با تیم
- اخلاق کاری قوی
- توانایی سازگاری سریع در محیطی پرشتاب
- خودراهبر و سریعآموز
- توانایی همکاری مؤثر بهعنوان عضوی از تیم
- ممکن است بررسی سوابق کیفری پیش از استخدام الزامی باشد
مزایا
- موقعیت تماموقت و دائمی
- امکان دورکاری
- بسته به نیازهای شرکت، ممکن است سفر لازم باشد
- تسهیلات متعارف برای افراد دارای معلولیت فراهم است
- کارفرمایی با فرصتهای برابر و متعهد به تنوع نیروی کار