HealthEdge utvikler teknologi for helseforsikringsselskaper gjennom sin HealthRules Solutions Suite. Selskapets plattformportefølje omfatter digital administrasjon av erstatningskrav, arbeidsflyter for omsorgsstyring og betalingsintegritet. Den hjelper helseplaner med å koble sammen driftsdata, automatisere viktige prosesser, forbedre betalingsnøyaktigheten og legge til rette for bedre medlemsopplevelser. Med fokus på helsetjenester og helseforsikring kombinerer HealthEdge programvare og konsulentkompetanse for å hjelpe forsikringsorganisasjoner med å arbeide mer effektivt og koordinere omsorgen bedre.
Medicaid- og Medicare-kravbehandler II
Gjennomgå og avgjør Medicaid- og Medicare-krav for HealthEdge ved å vurdere koding, dekning og betalingsbeslutninger. Rollen omfatter også veiledning av juniorer og støtte til kvalitets- og prosessinitiativer.
Beskrivelse
- Behandle tildelte helserelaterte krav i henhold til kundens retningslinjer eller teamlederens instruksjoner
- Vurder kravdata for å kontrollere om tjenestene er relevante og dekket av ytelsene
- Gjennomgå justeringer i saksbehandlingen for å avgjøre om krav og enkeltposter kvalifiserer for betaling
- Nå produktivitetsmål og oppfylle standarder for økonomisk og prosessmessig nøyaktighet
- Veilede juniorer i teamet
- Støtte særskilte prosjekter som prosessdokumentasjon, opplæring, kvalitetsrevisjoner og ekstraarbeid ved høy belastning
- Holde ledelsen informert om problemer og bekymringer
- Bruke forebyggende tiltak for å sikre nøyaktig behandling av høy kvalitet
- Bidra til prosjekter innen leverandørdata, godkjenninger, registrering eller annet tildelt arbeid
Krav
- Videregående skole eller tilsvarende kreves
- Ett til tre års erfaring med behandling av helserelaterte krav
- Evne til å analysere kravdata og god forståelse av informasjonen
- Kjennskap til lege- og sykehuspraksis, koding, fakturering og medisinsk terminologi
- Kunnskap om CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500, godkjenninger og helsefaglige begreper
- Erfaring med ICD-10-, CPT- eller HCPCS-koding er en fordel
- Vilje til å utvikle nye ferdigheter
- Samarbeidsorientert tilnærming til teamarbeid
- Sterk arbeidsmoral
- Evne til å tilpasse seg raskt i et hektisk miljø
- Selvstendig og lærevillig
- Evne til å arbeide effektivt som del av et team
- Bakgrunnssjekk av strafferegister før ansettelse kan være påkrevd
Fordeler
- Fast heltidsstilling
- Mulighet for fjernarbeid
- Reiser kan være nødvendig ut fra bedriftens behov
- Rimelig tilrettelegging tilbys personer med funksjonsnedsettelser
- Arbeidsgiver med like muligheter og engasjement for mangfold i arbeidsstyrken