HealthEdge, HealthRules Solutions Suite aracılığıyla sağlık hizmeti sunucuları için teknoloji geliştirir. Şirketin platform portföyü dijital hasar yönetimini, bakım yönetimi iş akışlarını ve ödeme doğruluğunu kapsar; sağlık planlarının operasyonel verileri birbirine bağlamasına, temel süreçleri otomatikleştirmesine, ödeme doğruluğunu artırmasına ve üyelerine daha iyi deneyimler sunmasına yardımcı olur. Sağlık hizmetleri ve sağlık sigortasına odaklanan HealthEdge, sigorta kuruluşlarının daha verimli çalışmasına ve bakımı daha etkili şekilde koordine etmesine destek olmak için yazılım ve danışmanlık uzmanlığını bir araya getirir.
Medicaid ve Medicare Hasar İnceleme Uzmanı II
HealthEdge için Medicaid ve Medicare taleplerini kodlama, kapsam ve ödeme kararları açısından inceler ve karara bağlar. Ayrıca deneyimsiz ekip arkadaşlarına mentorluk yapar, kalite ve süreç çalışmalarını destekler.
Açıklama
- Atanan sağlık hizmeti taleplerini müşteri yönergelerine veya ekip liderinin talimatlarına göre işleme almak
- Hizmetin uygunluğunu ve teminat kapsamını doğrulamak için talep verilerini değerlendirmek
- Taleplerin ve kalemlerinin ödemeye uygun olup olmadığını belirlemek için karara bağlama düzenlemelerini incelemek
- Verimlilik hedeflerini ve finansal ve prosedürel doğruluk standartlarını karşılamak
- Daha junior ekip üyelerine koçluk yapmak
- Süreç dokümantasyonu, eğitim, kalite denetimleri ve yoğun dönem operasyonları gibi özel projeleri desteklemek
- Sorunlar ve endişeler hakkında yöneticileri bilgilendirmek
- Doğru ve yüksek kaliteli talep işleme süreçlerini sürdürmek için önleyici adımlar uygulamak
- Sağlayıcı verileri, yetkilendirmeler, kayıt veya atanan diğer işleri içeren projelere katkıda bulunmak
Gereksinimler
- Lise diploması zorunludur
- Sağlık hizmetleri taleplerinin işlenmesinde bir ila üç yıl deneyim
- Talep verilerini analiz etme ve bilgileri sağlam biçimde anlama becerisi
- Hekimlik ve hastane uygulamaları, kodlama, faturalandırma ve tıbbi terminolojiye aşinalık
- CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500, yetkilendirmeler ve sağlık hizmetleri kavramları hakkında bilgi
- ICD-10, CPT veya HCPCS kodlama deneyimi tercih sebebidir
- Yeni beceriler geliştirmeye istekli olmak
- Ekip çalışmasında iş birliğine açık yaklaşım
- Güçlü iş ahlakı
- Hızlı tempolu bir ortamda çabuk uyum sağlayabilmek
- Kendi kendini yönlendirebilen ve hızlı öğrenen
- Ekibin parçası olarak etkili çalışabilmek
- İşe alım öncesinde adli sicil kontrolü gerekebilir
Yan Haklar
- Tam zamanlı, sürekli pozisyon
- Uzaktan çalışma düzeni
- Şirket ihtiyaçlarına bağlı olarak seyahat gerekebilir
- Engelli bireyler için makul düzenlemeler sağlanır
- İş gücü çeşitliliğine bağlılığını sürdüren eşit fırsat işvereni