HealthEdge พัฒนาเทคโนโลยีสำหรับผู้จ่ายเงินด้านการดูแลสุขภาพผ่านชุดโซลูชัน HealthRules ของบริษัท กลุ่มแพลตฟอร์มของบริษัทครอบคลุมการบริหารจัดการเคลมดิจิทัล เวิร์กโฟลว์การจัดการดูแลสุขภาพ และการตรวจสอบความถูกต้องของการจ่ายเงิน ช่วยให้แผนประกันสุขภาพเชื่อมโยงข้อมูลการดำเนินงาน ทำให้กระบวนการสำคัญเป็นอัตโนมัติ เพิ่มความถูกต้องในการจ่ายเงิน และสนับสนุนประสบการณ์ที่ดียิ่งขึ้นสำหรับสมาชิก ด้วยการมุ่งเน้นด้านการดูแลสุขภาพและประกันสุขภาพ HealthEdge ผสานความเชี่ยวชาญด้านซอฟต์แวร์และการให้คำปรึกษาเพื่อช่วยให้องค์กรผู้จ่ายเงินทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้นและประสานงานด้านการดูแลได้อย่างมีประสิทธิผลมากขึ้น
เจ้าหน้าที่ตรวจสอบเคลม Medicaid และ Medicare ระดับ II
ตรวจสอบและพิจารณาเคลม Medicaid และ Medicare ให้กับ HealthEdge โดยประเมินการลงรหัส ความคุ้มครอง และการตัดสินใจจ่ายเงิน บทบาทนี้ยังรวมถึงการให้คำแนะนำแก่เพื่อนร่วมงานระดับเริ่มต้น และสนับสนุนโครงการด้านคุณภาพและกระบวนการ
รายละเอียด
- ดำเนินการเคลมด้านสุขภาพที่ได้รับมอบหมายตามแนวทางของลูกค้าหรือคำแนะนำจากหัวหน้าทีม
- ประเมินข้อมูลเคลมเพื่อยืนยันความเหมาะสมของบริการและความคุ้มครองตามสิทธิประโยชน์
- ตรวจสอบรายการแก้ไขในการพิจารณาเคลมเพื่อระบุว่าเคลมและรายการย่อยมีสิทธิ์ได้รับการจ่ายเงินหรือไม่
- บรรลุเป้าหมายด้านผลิตภาพและมาตรฐานความถูกต้องทางการเงินและขั้นตอนการทำงาน
- ให้คำแนะนำแก่สมาชิกทีมระดับเริ่มต้น
- สนับสนุนโครงการพิเศษ เช่น การจัดทำเอกสารกระบวนการ การฝึกอบรม การตรวจสอบคุณภาพ และการรองรับปริมาณงานที่เพิ่มขึ้น
- แจ้งผู้บริหารให้ทราบถึงปัญหาและข้อกังวล
- ใช้มาตรการป้องกันเพื่อรักษาความถูกต้องและคุณภาพสูงในการประมวลผลเคลม
- มีส่วนร่วมในโครงการเกี่ยวกับข้อมูลผู้ให้บริการ การอนุมัติ การลงทะเบียน หรือการปฏิบัติงานอื่นที่ได้รับมอบหมาย
คุณสมบัติ
- ต้องสำเร็จการศึกษาระดับมัธยมศึกษาตอนปลาย
- มีประสบการณ์ประมวลผลเคลมด้านสุขภาพ 1 ถึง 3 ปี
- สามารถวิเคราะห์ข้อมูลเคลมและเข้าใจข้อมูลได้เป็นอย่างดี
- คุ้นเคยกับการปฏิบัติงานของแพทย์และโรงพยาบาล การลงรหัส การเรียกเก็บเงิน และศัพท์ทางการแพทย์
- มีความรู้เกี่ยวกับ CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 การอนุมัติ และแนวคิดด้านสุขภาพ
- หากมีประสบการณ์ลงรหัส ICD-10, CPT หรือ HCPCS จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- พร้อมพัฒนาทักษะใหม่
- ทำงานร่วมกับทีมได้ดี
- มีจรรยาบรรณในการทำงานที่ดี
- ปรับตัวได้รวดเร็วในสภาพแวดล้อมที่มีความเปลี่ยนแปลงรวดเร็ว
- ทำงานได้ด้วยตนเองและเรียนรู้ได้รวดเร็ว
- ทำงานเป็นทีมได้อย่างมีประสิทธิภาพ
- อาจต้องผ่านการตรวจสอบประวัติอาชญากรรมก่อนเริ่มงาน
สวัสดิการ
- ตำแหน่งงานเต็มเวลาและประจำ
- รูปแบบการทำงานทางไกล
- อาจต้องเดินทางตามความจำเป็นของบริษัท
- มีการจัดสิ่งอำนวยความสะดวกที่เหมาะสมสำหรับผู้พิการ
- นายจ้างที่ให้โอกาสอย่างเท่าเทียมและมุ่งมั่นส่งเสริมความหลากหลายของบุคลากร