HealthEdge sviluppa tecnologie per gli enti pagatori del settore sanitario attraverso la sua HealthRules Solutions Suite. Il portafoglio di piattaforme dell’azienda comprende l’amministrazione digitale delle richieste di rimborso, i flussi di lavoro per la gestione dell’assistenza e l’integrità dei pagamenti, aiutando i piani sanitari a collegare i dati operativi, automatizzare i processi chiave, migliorare la precisione dei pagamenti e offrire esperienze migliori agli assistiti. Con un focus sull’assistenza sanitaria e sulle assicurazioni sanitarie, HealthEdge riunisce competenze software e consulenziali per aiutare le organizzazioni pagatrici a lavorare in modo più efficiente e a coordinare l’assistenza con maggiore efficacia.
Esaminatore II di richieste Medicaid e Medicare
Esamina e valuta le richieste Medicaid e Medicare per HealthEdge, verificando codifica, copertura e decisioni di pagamento. Il ruolo comprende anche il tutoraggio dei colleghi junior e il supporto alle iniziative di qualità e miglioramento dei processi.
Descrizione
- Elaborare le richieste sanitarie assegnate secondo le linee guida del cliente o le indicazioni del responsabile del team
- Valutare i dati delle richieste per verificare l’appropriatezza dei servizi e la copertura prevista dai benefici
- Esaminare le modifiche di valutazione per stabilire se le richieste e le singole voci possono essere pagate
- Raggiungere gli obiettivi di produttività e rispettare gli standard di accuratezza finanziaria e procedurale
- Affiancare i membri junior del team
- Supportare progetti speciali, come la documentazione dei processi, la formazione, gli audit di qualità e le attività nei periodi di picco
- Tenere la direzione aggiornata su problemi e criticità
- Adottare misure preventive per garantire un’elaborazione accurata e di alta qualità delle richieste
- Contribuire a progetti relativi ai dati dei fornitori, alle autorizzazioni, alle iscrizioni o ad altre attività assegnate
Requisiti
- È richiesto il diploma di scuola superiore
- Da uno a tre anni di esperienza nell’elaborazione di richieste sanitarie
- Capacità di analizzare i dati delle richieste e comprenderne correttamente le informazioni
- Familiarità con le pratiche mediche e ospedaliere, la codifica, la fatturazione e la terminologia medica
- Conoscenza di CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500, autorizzazioni e concetti sanitari
- L’esperienza nella codifica ICD-10, CPT o HCPCS costituisce un vantaggio
- Disponibilità a sviluppare nuove competenze
- Approccio collaborativo al lavoro di squadra
- Forte etica professionale
- Capacità di adattarsi rapidamente a un ambiente dinamico
- Autonomia e rapidità nell’apprendimento
- Capacità di lavorare efficacemente in team
- Potrebbe essere richiesta una verifica dei precedenti penali prima dell’assunzione
Benefit
- Ruolo a tempo pieno e a tempo indeterminato
- Modalità di lavoro da remoto
- Potrebbero essere richieste trasferte in base alle esigenze aziendali
- Sono disponibili accomodamenti ragionevoli per le persone con disabilità
- Datore di lavoro che garantisce pari opportunità e si impegna per la diversità della forza lavoro